病因病機：濕傷脾胃兩陽
證候表現：既吐且利，
寒熱身痛，
或不寒熱，
但腹中痛
病因病機：按：霍亂一證，
長夏最多，
本于陽虛寒濕凝聚，
關係非輕，
傷人於頃刻之間
誤治：奈時醫不讀《金匱》，
不識病源，
不問輕重，
一概主以藿香正氣散，
輕者原有可愈之理，
重者死不旋踵。
更可笑者，
正氣散中加黃連、麥冬，
大用西瓜治渴欲飲水之霍亂，
病者豈堪命乎！瑭見之屢矣，
故特采《金匱》原文，
備錄於此
處方：理中湯方(甘熱微苦法，
此方分量以及後加減法，
悉照《金匱》原文，
用者臨時斟酌。
)人參甘草白術乾薑(各三兩)水八杯，
煮取三杯，
溫服一杯，
日三服。
〔加減法〕若臍上築者，
腎氣動也，
去術，
加桂四兩。
吐多者，
去術，
加生薑三兩。
下多者，
還用術。
悸者，
加茯苓二兩。
渴欲飲水者，
加術，
足前成四兩半。
腹中痛者，
加人參，
足前成四兩半。
寒者，
加乾薑，
足前成四兩半。
腹滿者，
去術，
加附子一枚。
服湯後，
如食頃，
飲熱粥一升許，
微自汗，
勿發揭衣被。
處方：五苓散方(見前)〔加減法〕腹滿者加厚朴、廣皮各一兩。
渴甚，
面赤，
脈大緊而急，
搧扇不知涼，
飲冰不知冷，
腹痛甚，
時時躁煩者，
格陽也，
加乾薑一兩五錢。
(此條非仲景原文，
餘治驗也。
)百沸湯和，
每服五錢，
日三服。
處方：四逆湯方(辛甘熱法，
分量臨時斟酌)炙甘草(二兩)乾薑(一兩半)生附子(一枚，
去皮)加人參(一兩)水五茶碗，
煮取二碗，
分二次服。
按：原方無人參，
此獨加人參者，
前條寒多，
不飲水，
較厥逆尚輕，
仲景已用人參；此條諸陽欲脫，
中虛更急，
不用人參，
何以固內？柯韻伯《傷寒注》雲：仲景凡治虛證，
以裡為重，
協熱下利，
脈微弱者，
便用人參；汗後身痛，
脈沉遲者，
便加人參。
此脈遲而利清穀，
且不煩不咳，
中氣大虛，
元氣已脫，
但溫不補，
何以救逆乎？觀茯苓四逆之煩躁，
且以人參，
況通脈四逆，
豈得無參？是必有脫落耳。
備錄於此存參。
出處：《溫病條辨》·卷二中焦篇（卷）·寒濕（篇）
原文：一、濕傷脾胃兩陽，
既吐且利，
寒熱身痛，
或不寒熱，
但腹中痛，
名曰霍亂。
寒多，
不欲飲水者，
理中湯主之。
熱多，
欲飲水者，
五苓散主之。
吐利汗出，
發熱惡寒，
四肢拘急，
手足厥冷，
四逆湯主之。
吐利止而身痛不休者，
宜桂枝湯小和之。
【批：此條有陰陽二證，
以欲飲、不欲飲辨之。
欲飲水而不能者，
仍陰證。
】按：霍亂一證，
長夏最多，
本于陽虛寒濕凝聚，
關係非輕，
傷人於頃刻之間。
奈時醫不讀《金匱》，
不識病源，
不問輕重，
一概主以藿香正氣散，
輕者原有可愈之理，
重者死不旋踵。
更可笑者，
正氣散中加黃連、麥冬，
大用西瓜治渴欲飲水之霍亂，
病者豈堪命乎！瑭見之屢矣，
故特采《金匱》原文，
備錄於此。
胃陽不傷不吐，
脾陽不傷不瀉，
邪正不爭不痛，
營衛不乖不寒熱。
以不飲水之故，
知其為寒多，
主以理中湯，
(原文系理中丸，
方後自注雲：然丸不及湯。
蓋丸緩而湯速也。
且恐丸藥不精，
故直改從湯。
)溫中散寒。
人參、甘草，
胃之守藥；白術、甘草，
脾之守藥；乾薑能通能守。
上下兩泄者，
故
脾胃兩守之。
且守中有通，
通中有守，
以守藥作通用，
以通藥作守用。
若熱欲飲水之證，
飲不解渴，
而吐泄不止，
則主以五苓。
邪熱須從小便去。
膀胱為小腸之下游，
小腸，
火腑也，
五苓通前陰，
所以守後陰也。
太陽不開，
則陽明不闔，
開太陽正所以守陽明也。
此二湯皆有一舉兩得之妙。
吐利則脾胃之陽虛，
汗出則太陽之陽亦虛；發熱者，
浮陽在外也；惡寒者，
實寒在中也；四肢拘急，
脾陽不榮四末；手足厥冷，
中土虛而厥陰肝木來乘。
病者，
四逆湯？善救逆，
故名四逆湯。
人參、甘草守中陽，
乾薑、附子通中陽，
人參、附子護外陽，
乾薑、甘草護中陽，
中外之陽複回，
則群陰退避，
而厥回矣。
吐利止而身痛不休者，
中陽複而表陽不和也，
故以桂枝湯溫經絡而微和之。
理中湯方(甘熱微苦法，
此方分量以及後加減法，
悉照《金匱》原文，
用者臨時斟酌。
)人參甘草白術乾薑(各三兩)水八杯，
煮取三杯，
溫服一杯，
日三服。
〔加減法〕若臍上築者，
腎氣動也，
去術，
加桂四兩。
吐多者，
去術，
加生薑三兩。
下多者，
還用術。
悸者，
加茯苓二兩。
渴欲飲水者，
加術，
足前成四兩半。
腹中痛者，
加人參，
足前成四兩半。
寒者，
加乾薑，
足前成四兩半。
腹滿者，
去術，
加附子一枚。
服湯後，
如食頃，
飲熱粥一升許，
微自汗，
勿發揭衣被。
五苓散方(見前)〔加減法〕腹滿者加厚朴、廣皮各一兩。
渴甚，
面赤，
脈大緊而急，
搧扇不知涼，
飲冰不知冷，
腹痛甚，
時時躁煩者，
格陽也，
加乾薑一兩五錢。
(此條非仲景原文，
餘治驗也。
)百沸湯和，
每服五錢，
日三服。
汪按：濕溫、濕瘧、寒濕、中寒等證，
皆有陰盛格陽。若春溫、風溫、暑熱、溫疫、溫毒，非犯逆則絕無此證，雖或病前病中兼犯房勞遺泄，亦斷無陰證，而陽盛格陰者，則往往有之。俗醫傳派不清，臨事狐疑，失之毫釐，人命立絕。此條與溫熱門中中下焦陽厥數條參看，庶乎臨證了然，厥功巨矣。四逆湯方(辛甘熱法，分量臨時斟酌)炙甘草(二兩)乾薑(一兩半)生附子(一枚，去皮)加人參(一兩)水五茶碗，煮取二碗，分二次服。按：原方無人參，此獨加人參者，前條寒多，不飲水，較厥逆尚輕，仲景已用人參；此條諸陽欲脫，中虛更急，不用人參，何以固內？柯韻伯《傷寒注》雲：仲景凡治虛證，以裡為重，協熱下利，脈微弱者，便用人參；汗後身痛，脈沉遲者，便加人參。此脈遲而利清穀，且不煩不咳，中氣大虛，元氣已脫，但溫不補，何以救逆乎？觀茯苓四逆之煩躁，且以人參，況通脈四逆，豈得無參？是必有脫落耳。備錄於此存參。
皆有陰盛格陽。若春溫、風溫、暑熱、溫疫、溫毒，非犯逆則絕無此證，雖或病前病中兼犯房勞遺泄，亦斷無陰證，而陽盛格陰者，則往往有之。俗醫傳派不清，臨事狐疑，失之毫釐，人命立絕。此條與溫熱門中中下焦陽厥數條參看，庶乎臨證了然，厥功巨矣。四逆湯方(辛甘熱法，分量臨時斟酌)炙甘草(二兩)乾薑(一兩半)生附子(一枚，去皮)加人參(一兩)水五茶碗，煮取二碗，分二次服。按：原方無人參，此獨加人參者，前條寒多，不飲水，較厥逆尚輕，仲景已用人參；此條諸陽欲脫，中虛更急，不用人參，何以固內？柯韻伯《傷寒注》雲：仲景凡治虛證，以裡為重，協熱下利，脈微弱者，便用人參；汗後身痛，脈沉遲者，便加人參。此脈遲而利清穀，且不煩不咳，中氣大虛，元氣已脫，但溫不補，何以救逆乎？觀茯苓四逆之煩躁，且以人參，況通脈四逆，豈得無參？是必有脫落耳。備錄於此存參。
