二、降糖藥物的分類
1、一般是對飲食控制及適當活動2～4周後血糖尚不能恢復正常者才用藥。 上述幾類口服降糖藥一般每類中只用一種。 如果血糖濃度升高,則用小劑量磺脲類或雙胍類。 有條件時也用α—葡萄糖苷酶抑制劑,如阿卡波糖(拜唐平)及伏格列波糖(倍欣);或胰島素增敏劑,如羅格列酮、匹格列酮。 如果用1～2周後血糖仍高,則增加劑量或2種藥合併用。
2、如發現糖尿病時血糖即較高,如18毫摩/升,也可一開始用兩種不同作用的藥,待血糖下降後,再逐步減量或撤掉一種藥。
3、臨床實踐證明,1型糖尿病患者必須選用胰島素治療,而那些不伴有酮症酸中毒、尿毒癥等嚴重併發症的2型糖尿病患者則適合選用口服降糖藥治療。
4、急症、重症必須用胰島素糖尿病人出現酮症酸中毒等急性併發症,視網膜病變、尿毒癥等嚴重慢性併發症,心肌梗塞等嚴重應激狀態,或需要進行手術者,注射胰島素是唯一的選擇。
降糖藥物的分類
一、促進胰島素分泌藥物(磺脲類、格列奈類)
作用於胰島β細胞,促使胰島釋放。 磺脲類臨床使用數十年,種類較多;而格列奈類則是新型降糖藥。
1、磺脲類:代表藥物:優降糖、格列吡嗪、格列美脲等。
2、格列奈類:代表藥物:瑞格列奈。 格列奈類降糖藥使用方法:與磺脲類類似,也是促進胰島素分泌的藥物,控制餐後血糖的效果比磺脲類好,低血糖發生的機會也比磺脲類低,但格列奈類降糖藥降糖藥效果沒有磺脲類強,如果是病情嚴重的、血糖很高的人。
二、抑制腸道葡萄糖吸收(糖苷酶抑制劑)
1、代表藥物:拜糖蘋。 拜糖蘋是唯一批准用於糖尿病前期,以及預防糖尿病的降糖藥;且單獨使用拜糖蘋不引起低血糖。
2、糖苷酶抑制劑降糖藥使用適宜人群:餐後血糖升高為主的患者;空腹、餐後血糖均升高的患者,可與其它口服降糖藥或胰島素合用;老年糖尿病者;糖尿病前期、預防糖尿病的人。
3、副作用:偶有腹脹、腹瀉、胃腸排氣增多。
三、促進葡萄糖利用(雙胍類)
雙胍類降糖藥主要是抑制肝生成葡萄糖,增加肌肉、脂肪對葡萄糖的利用,抑制食欲,讓患者吃的更少。
1、代表藥物:二甲雙胍
2、雙胍類降糖藥使用方法:肥胖者首選;可與磺脲類藥聯用以增強降糖效應;可與胰島素聯用增加胰島素敏感性。
3、哪些人不能用雙胍類:明顯的視網膜病變;妊娠期;急性併發症如酮症酸中毒;有乳酸酸中毒史;有嚴重肝病、腎病、肺部疾病、心力衰竭、貧血、酗酒;感染、手術等情況的患者。
四、增加胰島素敏感性(噻唑烷二酮類)
1、常用的胰島素增敏劑:羅格列酮、吡格列酮。
2、增加胰島素敏感性藥物的使用方法:適用於比較胖的2型糖尿病;與胰島素聯用可減少胰島素用量。
3、哪些人不能用胰島素增敏劑:心肌梗塞、心絞痛者,嚴重貧血者,心功能不全的患者,肺功能或腎功能障礙者。
4、副作用:肝損害,心功能不全者可能加重心衰,水腫。
