產後發熱有虛有實, 其證各異。 在注意多虛多瘀的基礎上, 治療應以調和營衛為主。 感染邪毒者, 其證危篤, 變化多端, 必要時中西醫結合治療。
感染邪毒型
主要證候:產後發熱惡寒, 或高熱寒戰.小腹疼痛拒按, 惡露初時量多, 繼則量少, 色紫黯, 或如敗膿, 其氣臭穢, 心煩不寧, 口渴喜飲, 小便短赤, 大便燥結, 舌紅, 苔黃而幹, 脈數有力。
證候分析:新產血室正開, 百脈俱虛, 邪毒乘虛內侵, 損及胞宮、胞脈, 正邪交爭, 致令發熱惡寒, 高熱寒戰;邪毒與血相搏, 結而成瘀, 胞脈阻痹, 則小腹疼痛拒按, 惡露色紫黯;熱迫血行則量多,
治療法則:清熱解毒, 涼血化瘀。
方藥舉例:解毒活血湯(《醫林改錯》)加銀花、黃芩。
連翹、葛根、柴胡、枳殼、當歸、赤芍、生地、紅花、桃仁、甘草。
方中銀花、連翹、黃芩、葛根、柴胡、甘草清熱解毒;生地、赤芍涼血解毒, 當歸配之以和血;桃仁、紅花活血行瘀;枳殼理氣行滯。 全方共奏清熱解毒, 涼血祛瘀之效。
本證之發熱, 因產婦體質之強弱不同, 所感邪毒種類之差異, 其臨床表現也頗複雜, 而且病情變化快, 故當隨證而治。
若高熱不退, 大汗出, 煩渴引飲, 脈虛大而數者, 屬熱盛津傷之候。
石膏、知母、粳米、甘草、人參。
若高熱不退, 煩渴引飲, 大便燥結, 惡露不暢, 穢臭如膿, 小腹疼痛拒按, 甚則全腹滿痛, 神昏譫語, 舌紫黯, 苔黃而燥, 或焦老芒刺, 脈滑數者, 為熱結在裡, 應急下存陰, 方用大黃牡丹皮湯。 如寒熱往來者, 加柴胡、黃芩和解少陽。
若高熱汗出, 心煩不安, 斑疹隱隱, 舌紅絳, 苔少或花剝, 脈弦細數者, 此為熱人營分。 治宜清營解毒, 散瘀瀉熱, 方用清營湯(《溫病條辨》)。
玄參、麥冬、生地、金銀花、連翹、竹葉心、丹參、黃連、水牛角。
若壯熱不退, 神昏譫語者, 可配服安宮牛黃丸(《溫病條辨》), 或紫雪丹(《和劑局方》), 或清開靈注射液(每日40ml, 加人5%葡萄糖液500ml中, 靜脈點滴)。 若高熱持續不降者, 或加用穿琥寧注射液(160rug,
外感型
主要證候:產後發熱惡寒, 頭痛身疼, 鼻塞流涕, 咳嗽, 苔薄白, 脈浮緊。
證候分析:產後元氣虛弱, 衛陽失固, 腠理不實, 風寒襲表, 正邪交爭, 則發熱惡寒, 頭痛身疼;肺與皮毛相表裡, 肺氣失宣, 則鼻塞流涕, 咳嗽。 苔薄白, 脈浮緊, 為風寒感冒之征。
治療法則:養血祛風, 散寒解表。
方藥舉例:荊防四物湯(《醫宗金鑒》)加蘇葉。
荊芥、防風、川芎、當歸、白芍、地黃。
方中四物湯養血扶正, 荊芥、防風、蘇葉祛風散寒解表。
若感冒風熱者, 症見發熱微惡風寒, 頭痛身疼, 咽喉腫痛, 口渴欲飲, 咳嗽, 痰黃, 苔薄黃, 脈浮數。 治宜辛涼解表, 方用銀翹散(《溫病條辨》)。
金銀花、連翹、竹葉、荊芥穗、薄荷、牛蒡子、桔梗、淡豆豉、甘草、蘆根。
若外感暑熱者, 症見身熱多汗, 口渴心煩, 倦怠乏力, 舌紅少津, 脈虛數。 治宜清暑益氣, 養陰生津, 方用清暑益氣湯(《溫熱經緯》)。
西洋參、石斛、麥冬、黃連、竹葉、荷梗、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣。
血虛型
主要證候:產後失血過多, 身有微熱, 頭暈眼花, 心悸少寐, 惡露或多或少, 色淡質稀, 小腹綿綿作痛, 喜按, 舌淡紅, 脈細弱。
證候分析:產後亡血傷津, 陰血驟虛, 陽無所依, 虛陽越浮於外, 則身有微熱;血虛不能上榮清竅, 則頭暈眼花;血虛心神失養, 則心悸少寐;氣隨血耗, 氣虛沖任不固, 則惡露量多;血虛沖任不足, 則惡露量少;氣血虛弱, 則惡露色淡而質稀;血虛不榮, 則小腹綿綿作痛, 喜按。 舌淡紅, 脈細弱, 為血虛之征。
治療法則:養血益氣,
方藥舉例:八珍東加黃芪、地骨皮。
若血虛陰虧者, 症見午後熱甚, 兩顴紅赤, 口渴喜飲, 小便短黃, 大便秘結, 舌嫩紅, 脈細數。 治宜滋陰養血清熱, 方用加減一陰煎(《景嶽全書》)加白薇。
生地、白芍、麥冬、熟地、知母、地骨皮、甘草。
方中熟地、白芍、麥冬滋陰養血;生地、地骨皮、知母、白薇滋陰清熱涼血;甘草和中。 全方共奏滋陰養血清熱之效。
血瘀型
主要證候:產後乍寒乍熱, 惡露不下, 或下亦甚少, 色紫黯有塊, 小腹疼痛拒按, 舌紫黯, 或有瘀點瘀斑, 脈弦澀有力。
證候分析:產後瘀血內阻, 營衛不通, 陰陽失和, 則乍寒乍熱;瘀血內停, 阻滯胞脈, 則惡露不下, 或下也甚少, 色紫黯有塊;胞脈瘀阻不通, 則腹痛拒按。 舌紫黯, 或有瘀點瘀斑, 脈弦澀有力, 為血瘀之征。
治療法則:活血祛瘀,和營除熱。
方藥舉例:血府逐瘀湯。
為血瘀之征。治療法則:活血祛瘀,和營除熱。
方藥舉例:血府逐瘀湯。