骨傷科的問診應掌握的重點內容

傷科辨證時除了詢問一般情況及以往病史外， 還需重直詢問以下幾方面。

損傷情況

1、原因：若是傷患自己跌倒， 扭傷等原因造成的， 一般病勢單純， 因外力壓、砸、軋、撞、擊等原因所造成的， 一般傷勢較複雜。

2、時間：詢問受傷時間的目的是判斷損傷的新久， 損傷在三周以上為陳舊性損傷。 新傷多實、陳傷多虛。 新傷骨折、脫位復位手法較易， 預後較佳， 陳舊骨折、脫位的復位較難， 預後不良。

3、受傷時的休位：暴力的大小能反應出損傷的輕重， 也常因杠杆作用而使力傳達到遠端發生損傷， 所以要問清暴力的性質、輕重、受傷時的休位及著力方向，

可以初步判斷損傷的部位。 如自高處墜落臀部著她， 多易發生脊柱壓縮性骨折或尾骨骨折， 若足跟著地多易發生跟骨骨折， 老年人跌倒後， 不能走路， 常發生般骨頸骨折；若有輕微的閌挫而不能站立活動時， 多為腰部扭傷；跌倒時身體斜向一側肩部著地時， 多易發生鎖骨骨折。

損傷後出現的症狀

1、疼痛：肌肉皮膚或脈絡受傷， 局部紅腫疼痛， 拒按為宴證， 皮色正常， 痛無定處， 喜按為虛證。 一般新傷瘀血多刺痛， 傷氣多竄痛。 由於病變部位不同， 所以疼痛的表現亦有差異。 如腰椎間盤突出症疼痛自腰沿大腿後側放射到踝足外側；髖關節痛姒措大腿內槲放射到膝部；骨折、韌帶急性扭傷呈銳痛，

傷口感染化膿則跳痛， 神經根受刺激則燒灼痛或刺痛。 骨惡性腫瘤、兒童髖關節結桉常在夜間痛甚， 勞損性疼痛在休息對減輕， 活動時加重， 增生性關節炎則與此相反；受過損傷的肢體， 由於感受風， 寒、濕邪， 多在冬春季或天氣變化時痛。

2、麻木：局部紅腫， 發生畸形而感麻術， 甚或不仁不用， 多屬經絡或骨骼受傷。 如脊柱骨折要詢問軀幹四肢的功能活動， 皮色如常， 不紅不腫， 甚或麻癉不仁， 多屬筋骨與經絡嚴重病變， 疑有肌腱斷裂或神經損傷時， 一定要問肢體括動、功能， 感覺等情況。

3、腫脹：損傷後出現腫脹， 要問出現的時間， 判斷血腫的大小及新久。 感染性疾病多是先腫後痛， 外傷性疾病， 多是先痛後腫。 如有增生性的腫物， 更需問清腫痛出現的前後，

腫物不紅不熱， 增生塊、邊緣不清， 多屬惡性腫瘤， 腫物紅腫熱痛， 發展抉， 多屬癰腫， 慢性骨髓炎、骨結核則發病慢， 病程長， 腫物增長亦慢。

4、畸形：骨關節的破壞、移位元， 增生或軟組織的癱瘓， 攣縮是畸形的主要表現， 所以在詢問時要瞭解畸形的發生時間及演變過程。

5、功能障礙：骨關節的脫位， 骨折或軟組織、脊髓、周圍神經等損傷均出現功能障礙， 在詢問時要注意損傷的時間及損傷的情況， 再配合其他檢查找出原因。

6、神志：損傷後神志清醒， 能正確回答問題， 傷輕， 神志恍惚， 精神萎頓， 答非所問， 傷重；損傷後突然出現神色頹變， 麵包蒼白， 口唇發紺， 汗出肢冷， 胸悶氣憋， 呼吸微弱， 不能正確回答問題， 多屬氣脫， 四肢厥冷，

心悸唇下淡白， 多屬血脫。 一般來說神志昏迷的時間越短， 傷越輕， 神志昏迷的時間越長， 傷越重， 損傷後昏迷， 蘇醒後再昏迷， 多屬危候。

治療情況

在治療時都甩過什麼方法？其結果如何？現在情況如何？為下一步處理做好準備。