回歸熱潛伏期平均約1周， 起病急驟， 大多呈持續型， 伴寒戰、劇烈頭痛、全身肌肉疼痛（尤以腓腸肌為著）、面和結膜充血等；肝脾腫大、肺底囉音、中樞神經系症狀（譫妄、抽搐、腦膜刺激征等）、心血管系統症狀（脈快、奔馬律、心力衰竭等）、出血現象等。 均以虱傳型比較多見， 但點狀出血皮疹， 眼和神經系統後遺症則較多見於蜱傳型。 此外， 蜱叮咬處可出現紫紅色皮炎， 中央隆起， 抓肢後易感染化膿， 並有局部淋巴結腫大。
發病3～6d後體溫驟降， 可在2～4h內驟退至常溫或常溫以下， 伴大汗， 甚至休克。 經7～9d的平均無熱期後多數有復發，
