先天性動脈導管未閉會併發哪些疾病？

動脈導管未閉是一種較常見的先天性心血管畸形， 佔先天性心臟病總數的12～15％。 本病主要有一些手術併發症。

本病主要有一些手術併發症， 包括以下幾種：

1.術中大出血：最嚴重且常導致死亡的意外事故。 發生大出血的破口較隱蔽， 通常在導管後壁或上角。 出現大出血， 手術醫師應保持鎮靜， 迅速用手指按壓出血部位。 暫時止血後， 吸淨手術野血液， 若降主動脈已先游離(切忌亂下鉗夾)， 可牽起條帶(圖28—07)， 用兩把動脈鉗阻斷主動脈上下血流， 同時鉗夾導管， 然後切斷導管， 尋找出血破El， 再連同切端一併用3—0或4—0無創傷聚丙烯縫線作連續或8字形間斷縫合。

如降主動脈未先游離,用示指按壓暫時止血後， 立即肝素化， 緊急建立體外迴圈， 分別在左鎖骨下動脈根部和降主動脈或左股動脈插入動脈供血管， 切開心包於右心耳或右心室流出道插入靜脈引流管， 迅速建立轉流， 並行血液降溫。 然後游離導管鄰近的降主動脈， 鉗夾降主動脈的導籬， 切斷縫合導管和裂口。

2.左喉返神經麻痹：術後聲音嘶啞的原因， 除氣管插管引起喉頭聲帶水腫外：主要是術中牽拉， 引起左喉返神經水腫， 或結紮切縫導管時損傷神經.， 致術後早期進水或流質時嗆咳， 聲音沙啞。 經潑尼松、維生素B1和B6 以及理療等治療， 水腫可於2～3周內消退恢復， 神經損傷後聲的關閉雖可由右側聲帶移位代償，

使進食不致嗆咳， 但聲音低沉沙啞則為永久性。

3.導管再通：一般發生於導管結紮術後， 主要由於結紮管腔不夠禁閉， 或結紮線松脫， 或因結紮線撕裂導管內膜， 併發假隆動脈瘤， 瘤內破裂而再通。 發生率約在2%。 臨床上在術後早期或若干時日後又聽到典型的心雜音， 彩超證實主、肺動脈間有分流。 過去多採用直接切斷縫閉法治療， 由於導管周圍有瘢痕組織， 粘連緊密， 游離導管困難， 易引起破裂， 故需冒較大手術風險。 目前導管再通的處理有兩種較妥當的方法：一是導管填塞術， 簡便易行， 是首選的方法;二是深低溫體外迴圈下經肺動脈縫閉導管開口， 手術雖較複雜但比較安全， 詳見後。

4.假性動脈瘤： 這是極嚴重的併發症，

由局部感染或手術損傷導管所造成。 臨床表現為術後2周發熱不退， 出現聲音嘶啞或咯血， 左前胸上方可有雜音， 胸部放射線攝片示肺動脈段突出呈現塊狀陰影。 確診後應盡單手術， 以防突然破裂大出血致死j手術應在體外迴圈下進行。 可參照體外迴圈導管處理法。 主動脈切端可直接縫合或用人造織物補片修補， 或行人造血管移植術。

5.乳糜胸;很少見。 主要因解剖主動脈弓降部和左鎖骨下動脈根部損傷胸導管。 術後早期發現;當再次進胸， 在上述部位找到乳糜漏出口予以縫紮。 較晚發現， 則行保守療法， 如不奏效， 再剖右下胸， 在膈肌上半奇靜脈旁縫紮胸導管。