小兒肺炎是臨床常見病， 四季均易發生， 以冬春季為多。 如治療不徹底， 易反復發作， 影響孩子發育。 小兒肺炎臨床表現為發熱、咳嗽、呼吸困難， 也有不發熱而咳喘重者。 其病因主要是小兒素喜吃過甜、過鹹、油炸等食物， 致宿食積滯而生內熱， 痰熱壅盛， 偶遇風寒使肺氣不宣， 二者互為因果而發生肺炎。
小兒肺炎通常有哪些表現呢
1、發熱情況
兒童患肺炎時大多有發熱症狀， 體溫多在38℃以上， 持續兩三天時間。 兒童感冒雖然也會發熱， 但體溫多數在38℃以下， 持續時間較短， 退熱藥的效果也較明顯。 但同時也應該警惕不發熱的小兒肺炎，
發燒時間長短， 也不能作為判斷肺炎的依據。 有的寶寶發燒僅兩天就已發展為肺炎， 而有的寶寶發燒一周也並不是肺炎引起的。 所以但從發熱並不能判斷孩子是否患了肺炎， 還需結合其他幾方面判斷。
2、咳嗽和呼吸
判斷孩子是否罹患肺炎還需看孩子有無咳、喘和呼吸是否困難。 感冒和支氣管炎引起的咳、喘多呈陣發性， 一般不會出現呼吸困難。 若咳、喘較重， 靜止時呼吸頻率增快（即不到2個月嬰兒呼吸次數≥60次/分；2-12個月嬰兒≥50次/分；1-5歲幼兒≥40 次/分）， 兩側鼻翼一張一張的， 口唇發青或發紫， 一旦出現上述症狀， 提示病情嚴重， 不可拖延。
病毒性肺炎的病原體50%以上是呼吸道合胞病毒， 該型肺炎占小兒肺炎住院總數的三分之一。 好發於冬春季。 最突出的症狀是喘、憋、呼氣延長， 喘鳴之聲音有時不必用聽診器， 只要靠近患兒就可聽到， 患兒非常痛苦。
3、精神狀態
要想及時發現兒童肺炎， 細心的媽媽們也應該注意孩子的精神狀態。 相反， 孩子精神狀態不佳、口唇青紫、煩躁、哭鬧或昏睡、抽風， 少數患兒可出現譫語則說明孩子病得較嚴重， 得肺炎的可能性較大。
4、食欲情況
得了肺炎食欲會顯著下降， 小兒得了肺炎， 不吃東西， 或一吃奶就哭鬧不安。
5、胸部聲音
由於兒童的胸壁薄， 有時不用聽診器也能聽到水泡音， 所以細心的家長可以在孩子安靜或睡著時聽聽他的胸部。
對付兒童肺炎該如何選擇療法
一、抗感染藥物
1、抗生素的選擇
a、肺部革蘭氏陽性球菌感染：肺炎鏈球菌肺炎， 青黴素仍為首選。 一般用大劑量青黴素靜滴， 對青黴素過敏者改滴紅黴素。 葡萄球菌肺炎， 首先耐酶（β- 內醯胺酶）藥物， 如新的青黴素ii， 先鋒黴素i或頭孢菌素三代靜滴， 療程3-6周， 過早停藥容易復發。 厭氧菌肺炎用氟呱嗪青黴素及滅滴靈有效。
b、肺部革蘭氏陰性桿菌感染， 一般可用氨苄青黴素或氨基糖甙類抗生素。
c、支原體肺炎 多採用紅黴素， 療程2周為宜。
d、對於細菌不明確的肺炎， 應根據病情選擇廣譜抗生素， 聯合用藥（其中一種應偏重于革蘭氏陰性菌藥物）。 待細菌明確再酌情更換相應敏感的抗生素。 對重病肺炎生素治療， 應以靜注或靜滴為主。
2、抗病毒藥物的應用
干擾素：5歲以下10萬u， 1/日肌注；5歲以上20萬u， 1/日， 肌注， 2-3天為一療程。 也有用干擾素滴鼻（1萬u/ml， 每側鼻孔1-2滴15-30一次， 熱退後3-4次/日）， 超聲霧化吸入。
三氮唑核苷 超聲霧化是主要給藥途徑， 劑量：2歲以下10mg， 2歲以上20-30 mg溶於30 m1蒸餾水中霧化完為止， 每日2次， 連續5-7天， 也可用0.5%的溶液1-2小時滴鼻一次。
二、一般護理及支持療法
1、室溫應保持在20℃左右為宜， 相對濕度55-65%， 以防呼吸道分泌物變幹，
2、注意營養及水份供應；應儘量母乳餵養， 若人工餵養可根據其消化功能及病情決定奶量及濃度， 如有腹瀉者給予脫脂奶， 對幼兒或兒童宜供應清淡、易消化、富有多種維生素的飲食， 恢復期病兒應給營養豐富， 高熱量食物。 對危重病兒不能進食者， 給靜脈輸液補充熱量和水份， 液量每日60-80ml/kg為宜， 必要時輸注全血液或血漿。 同時患有佝僂病者宜注維生素d3治療。
3、保持呼吸道通暢應及時清除鼻痂，鼻腔分泌物和呼吸道痰液。改善通氣功能，增加肺泡通氣量，糾正缺氧，減輕co2瀦留。痰多稀薄者，可以反復翻身拍背以利於痰液排出。也可口服祛痰藥物氯化銨合劑：1ml/歲，一日3次。痰粘稠不易咳出者，可吸痰或用超聲霧化吸入，液體配方為生理鹽水或蒸餾水 30ml，慶大黴素2萬u，a--糜蛋白酶5mg，地賽米松1mg，每次吸入10-15分，每日2-3次。
三、兒童肺炎對症治療
1、退熱與鎮靜：一般先用物理降溫，如枕部冷敷、溫水擦浴，若體溫不下降可給藥物，apc每次5-10mg/kg，對個別病例可用氯丙嗪與異丙嗪靜注或肌注，使體濕維持在38℃以下。患兒即能安靜入睡。如有驚厥，立即給予10%水合氯醛每次60mg/kg灌腸，如無效改用安定0.3 mg/kg/次肌注或靜注。
2、祛痰止咳平喘：一般痰稠不易咯出，可口服少兒氯化胺合劑，每次1m1/歲，一日3次，必嗽平每日0.7 mg/kg，分三次服。痰稠咳嗽劇烈可採用超聲霧化吸入，喘甚口服咳喘寧1m1/歲，一日三次，亦可口服，亦可口服654-2每日0.5mg/kg，每 12小時1次，咳劇可肌注維生素k1每次1 mg/kg，肌注或靜椎。
預防兒童肺炎只需要7招
1、保持氣道通暢：注意體位，防止反流窒息，霧化吸痰。
2、吸氧和呼吸支持：病情輕可直接採用鼻導管、頭罩、面罩等方式給氧；存在明顯低氧血症且常規氧療無效時應及時應用ncpap（鼻塞正壓通氣）；出現ⅱ型呼衰時應根據血氣監測結果及時應用氣管插管機械通氣。
3、糾正水、電解質紊亂和酸堿失衡：呼吸性酸中毒時，禁用鹼性溶液，避免co2積聚，加重呼吸性酸中毒。嚴重代謝性酸中毒時，可以考慮應用鹼性液。乳酸酸中毒（血乳酸>4mmol/l）時，提示組織灌注不足，病情危重，慎用碳酸氫鈉。
4、退熱處理：6月以上患兒，體溫>38.5℃，4小時內未用降溫藥物，可給予賴氨匹林10～20mg/kg靜脈推注。小於6月者，可予布洛芬或對乙醯氨基酚口服降溫。同時輔以物理降溫，如枕部冷敷、溫水擦浴。
5、加強心功能和保護心肌治療： 對於有心力衰竭患兒可給予西地蘭、地高辛等強心藥，或多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性藥物。
6、抗感染治療：經驗性應用廣譜抗生素治療，進一步行痰培養及藥敏試驗明確後，針對性應用抗生素。
7、糖皮質激素的應用：適用於中毒症狀明顯；嚴重喘憋；胸膜有滲出伴腦水腫、中毒性腦病、感染性休克、呼吸衰竭時。常用地塞米松，2-3次/日，2-5mg/次，療程3-5日。
同時患有佝僂病者宜注維生素d3治療。3、保持呼吸道通暢應及時清除鼻痂，鼻腔分泌物和呼吸道痰液。改善通氣功能，增加肺泡通氣量，糾正缺氧，減輕co2瀦留。痰多稀薄者，可以反復翻身拍背以利於痰液排出。也可口服祛痰藥物氯化銨合劑：1ml/歲，一日3次。痰粘稠不易咳出者，可吸痰或用超聲霧化吸入，液體配方為生理鹽水或蒸餾水 30ml，慶大黴素2萬u，a--糜蛋白酶5mg，地賽米松1mg，每次吸入10-15分，每日2-3次。
三、兒童肺炎對症治療
1、退熱與鎮靜：一般先用物理降溫，如枕部冷敷、溫水擦浴，若體溫不下降可給藥物，apc每次5-10mg/kg，對個別病例可用氯丙嗪與異丙嗪靜注或肌注，使體濕維持在38℃以下。患兒即能安靜入睡。如有驚厥，立即給予10%水合氯醛每次60mg/kg灌腸，如無效改用安定0.3 mg/kg/次肌注或靜注。
2、祛痰止咳平喘：一般痰稠不易咯出，可口服少兒氯化胺合劑，每次1m1/歲，一日3次，必嗽平每日0.7 mg/kg，分三次服。痰稠咳嗽劇烈可採用超聲霧化吸入，喘甚口服咳喘寧1m1/歲，一日三次，亦可口服，亦可口服654-2每日0.5mg/kg，每 12小時1次，咳劇可肌注維生素k1每次1 mg/kg，肌注或靜椎。
預防兒童肺炎只需要7招
1、保持氣道通暢：注意體位，防止反流窒息，霧化吸痰。
2、吸氧和呼吸支持：病情輕可直接採用鼻導管、頭罩、面罩等方式給氧；存在明顯低氧血症且常規氧療無效時應及時應用ncpap（鼻塞正壓通氣）；出現ⅱ型呼衰時應根據血氣監測結果及時應用氣管插管機械通氣。
3、糾正水、電解質紊亂和酸堿失衡：呼吸性酸中毒時，禁用鹼性溶液，避免co2積聚，加重呼吸性酸中毒。嚴重代謝性酸中毒時，可以考慮應用鹼性液。乳酸酸中毒（血乳酸>4mmol/l）時，提示組織灌注不足，病情危重，慎用碳酸氫鈉。
4、退熱處理：6月以上患兒，體溫>38.5℃，4小時內未用降溫藥物，可給予賴氨匹林10～20mg/kg靜脈推注。小於6月者，可予布洛芬或對乙醯氨基酚口服降溫。同時輔以物理降溫，如枕部冷敷、溫水擦浴。
5、加強心功能和保護心肌治療： 對於有心力衰竭患兒可給予西地蘭、地高辛等強心藥，或多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性藥物。
6、抗感染治療：經驗性應用廣譜抗生素治療，進一步行痰培養及藥敏試驗明確後，針對性應用抗生素。
7、糖皮質激素的應用：適用於中毒症狀明顯；嚴重喘憋；胸膜有滲出伴腦水腫、中毒性腦病、感染性休克、呼吸衰竭時。常用地塞米松，2-3次/日，2-5mg/次，療程3-5日。
