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羊水過多的原因及對策

羊水量從妊娠早期開始與日俱增, 至最後4周開始減少。 足月妊娠的羊水量約1000-1500ml, 妊娠任何時期, 羊水量超過2000ml者, 稱為羊水過多。 羊水增加速度緩慢者, 稱為慢性羊水過多, 短期內羊水急劇增加者, 稱為急性羊水過多, 羊水過多多見於胎兒畸形、雙胎、糖尿病、母兒血型不合等患者。

常見病因。 確切病因尚未明瞭。 常見的主要有特發性羊水過多, 其原因不明, 約占30%~40%;胎兒畸形引起羊水過多, 約占25%,其中中樞神經管畸形和上消化道畸形最常見;多胎妊娠者, 羊水過多較單胎妊娠多10倍;母兒血型不合羊水過多, 絨毛水腫,

影響母胎液體交換;糖尿病孕婦, 胎兒血糖過多引起多尿。

臨床表現。 慢性羊水過多, 發病緩慢, 孕婦比較適應, 症狀較輕。 但子宮高度膨脹時, 亦有壓迫症狀。 急性羊水過多患者, 常產生嚴重的壓迫症狀。 主要症狀有, 腹部脹痛、消化不良;膈肌上升、心臟移位, 影響心肺功能, 出現呼吸急促、心悸、脈速, 不能平臥;因腹腔壓力高、靜脈回流受阻, 出現外☆禁☆陰及下肢水腫、靜脈曲張。 因子宮張力過高, 容易發生早產, 合併妊高征多。 胎膜破裂時, 大量羊水迅速流出, 子宮驟然縮小, 易引起胎盤早剝。 臍帶可能隨羊水沖出而致臍帶脫垂。 產後因宮縮乏力而致產後大出血。 腹部檢查:腹壁緊張, 皮膚發亮, 腹部膨大顯著大於妊娠月份, 宮底高度及腹圍大於正常妊娠。

觸診有液體震動感, 胎位異常, 多捫不清, 胎心遙遠或聽不清, 胎頭浮沉感明顯。

診斷方法。 病史症狀體征如上述;B超檢查羊水暗區平均濃度>7cm, 可發現畸形或多胎;X線檢查(腹部平片, 羊膜腔造影, 胎兒造影);羊水AFP檢查,NTD及上消化道閉鎖、多囊腎等畸形時, AFP異常增高。

具體對策。 羊水過多的處理主要取決於胎兒有無畸形及孕婦症狀的嚴重程度。 胎兒無畸形、症狀較輕者可繼續妊娠。 注意休息, 低鹽飲食, 可服利尿劑雙氫克脲塞25mg, 每日口服3次,或健脾利水, 溫陽化氣的中藥。 近年來用消炎痛(前列腺素合成酶抑制劑)2.2-3.0mg/kg/天,治療收到良好效果。 必要時羊膜腔穿刺放羊水, 以緩解壓迫症狀。 如胎兒畸形, 則應終止妊娠。 多採用高位破膜引產,

24小時仍未臨產, 可加用催產素靜滴。 注意預防胎盤早剝、產後出血。

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