頸部筋膜間隙感染若不及時治療， 可能會導致扁桃體周圍膿腫， 咽後膿腫， 咽旁膿腫， 口底蜂窩織炎。 那麼是什麼原因產生這類病症的呢?今天我們就來詳細瞭解這四種病症的診斷和治療方法。
一、扁桃體周圍膿腫
在扁桃體被膜與咽側壁(咽上縮肌)之間發生蜂窩織炎或積膿稱扁桃體周圍炎或扁桃體周圍膿腫。 在臨床上根據發病時間和穿刺有無膿液來區別這兩種病理階段， 但亦有膿少或已吸收而診斷成扁桃體周圍炎者。 致病菌多為溶血性鏈球菌或葡萄球菌。
(一)診斷
1.咽痛患側較重， 吞咽困難，
2.患側軟齶、舌齶弓上部紅腫隆起， 扁桃體腫大並被推向內下， 懸雍垂水腫向對側偏移， 此為前上型膿腫;後上型膿腫呈咽齶弓處紅腫， 扁桃體腫大並被推向前下。 感染嚴重者可波及喉部。 同側頜下淋巴結腫大並壓痛。
3.據下頜後區頸部腫脹和咽側壁內移易於區別咽旁膿腫。
(二)治療
1.扁桃體周圍炎期處理同急性扁桃體炎， 宜應用足量有效抗生素， 青黴素、紅黴素靜脈給藥， 用止痛劑、補液及頸側熱敷。
2.扁桃體周圍膿腫期應及時作膿液引流
(1)膿腔穿刺抽膿， 或抗生素腔內注入。 膿液送細菌培養及藥敏試驗。
(2)膿腫切開術：前上型切口在經懸雍垂根部水平線與舌齶弓內側緣垂線交點處，
3.扁桃體摘除術， 為預防復發多主張膿腫期切開引流後3～5日內， 或炎症消散後四周作扁桃體切除術。 據調查認為30歲以上患者， 以往無膿腫或復發性扁桃體炎史者， 僅作膿腫切開引流;小於30歲患者， 復發率較高(33%)， 應作膿腫期扁桃體切除術。
二、咽後膿腫
咽後膿腫分兩型：急性型為頰咽筋膜與翼筋膜之間積膿， 因筋膜在中線形成正中縫故積膿限於一側， 3歲以下嬰幼兒占80%， 多為上呼吸道感染或異物損傷感染致間隙中淋巴結化膿所引起。 慢性型為頸椎結核病變引起椎體與椎前筋膜之間積膿， 膿腫均于咽正中， 多見成人。
(一)診斷
1.症狀根據急性或慢性型，
2.咽後壁隆起， 急性有充血多於一側， 慢性位於正中。 檢查或穿刺均應作好搶救準備， 操作應輕柔防膿腫破裂。
3.X線頸椎側位片可見椎體前軟組織陰影增寬， 偶有液平或氣體影， 若慢性型均有頸椎體骨質破壞。
X線頸側位平片上咽後壁軟組織厚度， 成人口咽部
4.檢查感染有否向咽旁隙、縱隔、喉部蔓延， 膿腫穿刺抽膿可鑒別咽後腫瘤。
(二)治療
1.一般治療應用抗生素， 補液和必要時給氧。
2.咽後膿腫穿刺抽膿及切開引流術
(1)經口腔徑路， 小兒無麻取仰臥頭低位，
(2)經頸途徑， 多用於慢性型結核性咽後膿腫， 亦用於膿腫延及咽旁隙伴張口困難， 膿腫位置過低或延及縱隔口內途徑不易達到者， 或膿腫有搏動且抽出膿中有血者。 手術切口在胸鎖乳突肌後緣， 逐層分離並將頸動脈鞘向前牽引， 向頸椎前分離即達膿腔。
(三)併發症及其防範
1.膿腫破裂引起窒息常發生在：(1)壓舌板檢查， 置開口器或喉鏡時用力不當;(2)切開膿腫前未穿刺抽膿減張。 預防及搶救方法：(1)備齊和選用合適的器械， 如吸引器、氣管切開包及支氣管鏡、氧氣;(2)取仰臥頭低位，
2.迷走神經反射性心跳暫停搶救及預防方法：(1)心臟按摩， 用藥使心跳恢復， 氣管切開及輔助呼吸;(2)應用阿托品、異丙腎上腺素、腎上腺素及氫化可的松搶救藥;(3)術前應用阿托品抑制迷走神經興奮性;(4)術區有良好的麻醉;(5)操作輕柔並注意病人反應。
三、咽旁膿腫
咽旁隙形似漏斗， 底為顱底與頸靜脈孔區， 尖在舌骨大角水準， 內為咽上縮肌、頰咽筋膜和扁桃體相鄰， 外有下頜骨升支、翼內肌和腮腺，後藉椎前筋膜及翼筋膜和咽後隙相隔。莖突及其附麗肌肉分間隙為：(1)前室，內為蜂窩組織及少許淋巴結;(2)後室，有頸內動脈、舌咽、迷走和副神經，副交感神經和頸淋巴結。本隙感染多由扁桃體周膿腫，咽後膿腫，腮腺、牙、耳感染擴散，或外傷或手術損傷引起。多發生于成人或較大兒童。
(一)診斷
1.全身有膿毒性症狀，局部咽痛和吞咽困難，頸側腫脹壓痛，或有張口困難。
2.體征區別：前室①扁桃體和咽側壁同時突向咽腔;②牙關緊閉;③腮腺區明顯腫脹，頜下區豐滿伴壓痛。後室①咽側壁隆起伴咽弓和軟齶水腫;②胸鎖乳突肌後區腫脹;③可有血管侵蝕性出血;④頸交感神經和迷走神經受累產生霍納氏征及喉痙攣。
3.膿腔穿刺診斷，需與扁桃體周圍膿腫和咽後膿腫鑒別。
4.X線片、CT掃描或核磁共振檢查有助於確定膿腫部位、大小及最佳引流途徑選擇。
5.咽旁膿腫侵蝕血管破裂先兆有：抽膿內混有血液，咽或耳出血和隆出的咽側壁有搏動。本隙感染可向鄰近間隙擴散，亦可沿大血管鞘上行顱內或下達縱隔蔓延，診斷時宜注意。
(二)治療
1.蜂窩炎期：應用抗生素及止痛劑，補液和頸部熱敷。
2.膿腫形成期：及時作膿腔引流，頸側皮表凹陷性水腫出現，多提示膿腫已形成，常用頸側途徑切開引流，此路便於發現和處理併發症。多適於：①頸外有明顯腫脹者;②咽、耳有出血者;③經口內切開引流仍有膿毒性症狀者。若在咽齶弓和咽側壁隆出明顯，穿刺有膿可作口內途徑切開，在扁桃體下極水準作垂直切口，穿過咽上縮肌可達膿腔。
四、口底蜂窩織炎
口底下頜下隙蜂窩織炎又稱盧德維氏頸炎。本病因牙源性或頜下化膿性淋巴結感染引起，多為葡萄球菌、鏈球菌和厭氧菌感染。
(一)診斷
1.膿毒性症狀明顯，畏寒，發燒，頭痛及全身不適。咽痛，咀嚼及吞咽困難，舌運動不便，溢涎。
2.頦下區膿脹，堅硬，壓痛明顯，舌底組織腫脹呈雙重舌征，舌體向上、向後推移可致氣道阻塞，或伴炎症波及喉部發生呼吸困難。
3.可併發喉水腫、頸靜脈栓塞、敗血症、咽旁膿腫或縱隔障炎。
(二)治療
1.早期應用大劑量有效抗生素。
2.應用解熱止痛劑，補液等對症處理。
3.炎症局限間隙穿刺有膿時，宜及早切開引流。沿平行下頜骨下緣作橫切口，或頸前頦下作垂直切開並分離引流膿腫。
結語：通過上文的瞭解，我們知道頸部筋膜間隙感染引發的四種病症，醫學上針對這四種病症也給出了相應的治療措施。但是在平時我們還是應該注意這類疾病，不能拖著不治，發現有不正常現象一定要及時的去醫院救治。
外有下頜骨升支、翼內肌和腮腺，後藉椎前筋膜及翼筋膜和咽後隙相隔。莖突及其附麗肌肉分間隙為：(1)前室，內為蜂窩組織及少許淋巴結;(2)後室，有頸內動脈、舌咽、迷走和副神經，副交感神經和頸淋巴結。本隙感染多由扁桃體周膿腫，咽後膿腫，腮腺、牙、耳感染擴散，或外傷或手術損傷引起。多發生于成人或較大兒童。(一)診斷
1.全身有膿毒性症狀，局部咽痛和吞咽困難，頸側腫脹壓痛，或有張口困難。
2.體征區別：前室①扁桃體和咽側壁同時突向咽腔;②牙關緊閉;③腮腺區明顯腫脹，頜下區豐滿伴壓痛。後室①咽側壁隆起伴咽弓和軟齶水腫;②胸鎖乳突肌後區腫脹;③可有血管侵蝕性出血;④頸交感神經和迷走神經受累產生霍納氏征及喉痙攣。
3.膿腔穿刺診斷，需與扁桃體周圍膿腫和咽後膿腫鑒別。
4.X線片、CT掃描或核磁共振檢查有助於確定膿腫部位、大小及最佳引流途徑選擇。
5.咽旁膿腫侵蝕血管破裂先兆有：抽膿內混有血液，咽或耳出血和隆出的咽側壁有搏動。本隙感染可向鄰近間隙擴散，亦可沿大血管鞘上行顱內或下達縱隔蔓延，診斷時宜注意。
(二)治療
1.蜂窩炎期：應用抗生素及止痛劑，補液和頸部熱敷。
2.膿腫形成期：及時作膿腔引流，頸側皮表凹陷性水腫出現，多提示膿腫已形成，常用頸側途徑切開引流，此路便於發現和處理併發症。多適於：①頸外有明顯腫脹者;②咽、耳有出血者;③經口內切開引流仍有膿毒性症狀者。若在咽齶弓和咽側壁隆出明顯，穿刺有膿可作口內途徑切開，在扁桃體下極水準作垂直切口，穿過咽上縮肌可達膿腔。
四、口底蜂窩織炎
口底下頜下隙蜂窩織炎又稱盧德維氏頸炎。本病因牙源性或頜下化膿性淋巴結感染引起，多為葡萄球菌、鏈球菌和厭氧菌感染。
(一)診斷
1.膿毒性症狀明顯，畏寒，發燒，頭痛及全身不適。咽痛，咀嚼及吞咽困難，舌運動不便，溢涎。
2.頦下區膿脹，堅硬，壓痛明顯，舌底組織腫脹呈雙重舌征，舌體向上、向後推移可致氣道阻塞，或伴炎症波及喉部發生呼吸困難。
3.可併發喉水腫、頸靜脈栓塞、敗血症、咽旁膿腫或縱隔障炎。
(二)治療
1.早期應用大劑量有效抗生素。
2.應用解熱止痛劑，補液等對症處理。
3.炎症局限間隙穿刺有膿時，宜及早切開引流。沿平行下頜骨下緣作橫切口，或頸前頦下作垂直切開並分離引流膿腫。
結語：通過上文的瞭解，我們知道頸部筋膜間隙感染引發的四種病症，醫學上針對這四種病症也給出了相應的治療措施。但是在平時我們還是應該注意這類疾病，不能拖著不治，發現有不正常現象一定要及時的去醫院救治。
