老年人低血壓的輔助檢查

一、常規心電圖和動態心電圖檢查

有助於除外快速心律失常或嚴重病態竇房結綜合征、Ⅲ度房室傳導阻滯、心臟停搏或心肌梗死引起的低血壓；病人活動電話遙控心電圖對有暈厥徵兆或症狀發展相對緩慢的暈厥可即時記錄發病時的心電活動；某些具有回憶功能的短時(＜5min)記錄儀， 對判斷暈厥先兆或暈厥與心律失常的關係有用；心臟電生理檢查(EPS包括經食管EPS)應在上述檢查未能明確病因又高度可疑的老年人採用， 查前需停用抗心律失常藥約2個半衰期。 其指征：不明原因暈厥；發作頻繁(每年5次以上)，

無器質性心臟病基礎；難以鑒別的室性或室上性快速心律失常伴暈厥或對選擇藥物有重要意義。 暈厥對EPS可能的陽性結果是：竇房結恢復時間(SNRT)＞1500ms；校正竇房結恢復時間(SNRTc)≥525ms；HV＞80ms(或A-V、V-A時間明顯延長)；在按壓頸動脈竇基礎上發現：AVBⅡ度或Ⅲ度、持續≥5s或心臟靜止≥4．0s；持續或非持續單形性室速。

二、心室晚電位(LP)檢查

下列指標可能對引起暈厥的心律失常的檢出有意義：

1、QRS濾波時間＞110ms。

2、QRS濾波終末40ms， 電壓＜20μV、時間≥32ms。

3、QRS濾波終末40ms， 電壓方根＜25μV。 一般認為對疑有自發性室速者可為EPS篩選病人。

三、超聲心動圖、發射電腦體層攝影和心臟X線檢查

可瞭解引起低血壓的心臟情況， 如二尖瓣型心臟常提示二尖瓣狹窄；主動脈瓣鈣化常提示鈣化性主動脈狹窄， 均可致患者運動時突然暈厥；左房黏液瘤或球狀血栓阻塞二尖瓣口可引起直立性低血壓，

超聲心動圖可明確診斷， 並能計算射血分數等指標， 有助於判斷心功能。

四、腦CT和MRI檢查

對確定顱內病變和腦血管疾患與暈厥的關係有幫助；腦電圖有助於明確局灶性癲癇與低血壓的關係。

五、頸動脈竇過敏試驗

有助於確定頭部轉動時發生暈厥的原因。 但必須在心電監護下謹慎進行， 每次只能試驗一側。

六、自律神經系統功能檢查

如檢查心血管反射、出汗反射和瞳孔反射的過度呼吸試驗、吸氣握拳試驗、應力試驗、冷壓試驗、乏氏閉氣試驗、阿托品心臟反應試驗、亞硝酸異戊酯吸入試驗、增溫試驗、腎上腺素滴眼試驗、醋甲膽鹼滴眼試驗等雖對鑒別診斷可能有幫助，

但因其中有些對老年人存在一定的危險性， 有些則可被檢查出的神經系統體征所代替， 故國內在臨床上採用這些檢查者不多。

七、直立傾斜試驗(HUT)

自1986年Kenny報導用HUT診斷血管迷走性暈厥以來， 國外已對各年齡段的這類暈厥做了大量的觀察研究。