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老年人低血壓的鑒別診斷

鑒別自律神經功能不全或多系統萎縮或交感神經敏感型等3種體位性低血壓有一定實際意義, 因為它們的預後和治療都不一樣。 前兩者的共同點是站立時收縮壓、舒張壓均下降而心率不增快, 均有膀胱括約肌障礙、陽痿和無汗等神經系統症狀;不同點是多系統萎縮者還有肌肉萎縮、帕金森病、虹膜萎縮、眼外科肌麻痹和呼吸困難等錐體和錐體外系體征, 而且, 自律神經功能不全者血中去甲腎上腺素測定臥位時減低, 立位時不增高, 對滴注去甲腎上腺素血壓反應非常敏感;而多系統萎縮者立位元時去甲腎上腺素可少量增加。

功能不全者預後較好, 經過長期、適當活動和藥物治療, 症狀可得到一定程度的改善。 多系統萎縮者治療困難, 病死率高。 交感神經敏感型體位性低血壓與前面兩種自發性體位性低血壓不同, 立位時只有收縮壓下降而無明顯舒張壓的降低, 心率加快超過25次/min, 一般無自律神經系統症狀。 血中去甲腎上腺素水準正常, 立位時反應亦正常。 適宜用β-阻滯劑治療。

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