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呼吸道異

因此呼吸道異物的死亡率很高, 應該引起全社會, 特別是幼教及家長的重視。 異物一旦進入支氣管, 被咳出的機會是極少。 的異物在肺記憶體留時間過長, 不僅不易取出, 還可引起氣管發炎、肺萎縮肺膿腫等嚴重疾病。 所以, 凡是明知有異物嗆入氣管, 在沒有窒息的情況下, 即使沒有任何呼吸障礙表現也應儘早去醫院接受檢查處理。 氣管、支氣管異物常見於5歲以下的兒童, 春節前後花生、瓜子等炒貨大量上市, 也成了呼吸道異物的高發季節。 幼兒牙齒發育不全, 加上喉的保護性反射功能亦不健全,

容易將這些硬的食物誤吸入氣道。 當異物停留於聲門下總氣道時, 隨著氣流異物常 在氣管內活動, 就會引起陣發性嗆咳, 甚至口唇青紫、憋氣、突然窒息死亡。 當異物向下滑行入左右支氣管時, 咳嗽減輕, 隨著異物刺激時間增加, 會引起痰多, 發熱等症狀。 呼吸道異物重在預防。 首先, 家長要讓幼兒養成良好的進食習慣, 在孩子進食時不要逗引他, 不要一邊進食一邊奔跑、玩耍, 更忌在孩子哭吵時哄其進食, 5歲以下 的兒童應避免食用花生、瓜子等固體食物, 如果食用可採用把食物撚碎等方法, 並在安靜的情況下進食。 另外還應該教育孩子不要把小玩具放在口中, 一旦發生誤吸, 要儘早去耳鼻喉科就診, 爭取早日取出異物,
減少併發症的發生, 危及生命。 除此之外, 當小兒出現不明原因的反復咳嗽、發熱、肺部感染時, 也應考慮到發生呼吸道異物的可能。

原因

(一)兒童喜將小物置口中戲弄, 磨牙尚未生出, 不能細嚼食物, 加上咳嗽反射不健全, 每遇啼哭、歡笑、驚嚇時突然吸氣、稍有不慎即可吸入呼吸道。

(二)異物本身光滑、體小質輕, 如瓜子、花生米、豆類、小橡皮蓋、塑膠管帽套等均易吸入呼吸道。

(三)工作時的不良習慣, 如制鞋工人將針、鞋釘、鈕扣等銜於齒間, 偶一不慎, 或突然說話即將異物吸入, 此外, 在嘔吐、麻醉、中毒或患有神經系疾病, 以致咽喉反射受到抑制時也可造成。 上呼吸道手術時器械零件脫落或切除組織滑脫, 行上牙根管治療時亦偶有將器械吸入。

臨床表現

異物進入下呼吸道的當時有劇烈咳嗽, 以後常有或長或短的無症狀期, 故易於誤診。 由於異物性質、存留部位及形狀不同, 症狀也各異, 現分述如下: (一)喉異物(foreign body in larynx) 異物入喉時, 立即發生嗆咳、氣急、反射性喉痙攣, 而引起吸氣性呼吸困難及喘鳴, 若異物停留於喉上口, 則有聲音嘶啞或吞咽困難。 稍大異物若阻塞於聲門可立即窒息致死。 (二)氣管異物(foreign body in trachea) 異物剛吸入, 其症狀與喉異物相似, 以嗆咳為主。 以後, 活動性異物隨氣流移動, 可引起陣發性咳嗽及呼吸困難, 在呼氣末期於氣管處可聽到異物衝擊氣管壁和聲門下區的拍擊聲。 並在甲狀輭骨下可觸及異撞擊震動感。 由於氣管腔被異物所占, 或聲門下水腫而狹小,

致呼吸困難, 並可引起喘鳴。 (三)支氣管異物(foreign body in bronchi) 早期症狀與氣管異物相似。 由於不同種類異物可以出現不同症狀。 植物性異物, 如花生米、豆類, 因含有游離脂酸、油酸, 對粘膜刺激較大, 常出現高熱、咳嗽、咯膿痰等急性支氣管炎症狀。 若為金屬異物, 對局部刺激較小, 如不發生阻塞, 可存留在支氣管中數月而無症狀。 以後, 由於異物嵌頓於支氣管而造成不同程度阻塞而出現不同症狀。 1.支氣管不完全阻塞, 吸氣時氣管擴大, 空氣可進入, 呼氣時因支氣管縮小, 呼出氣少, 終致阻塞處遠端氣體不斷增加, 形成阻塞性肺氣腫。 檢查時可發現: ①呼吸時患側胸部運動受限制; ②患側呼吸音減低、語顫減弱、叩診呈鼓音; ③X線透視檢查可見心臟和縱隔向健側移位,
橫膈平坦不支。 在呼吸活動時可見心臟及縱隔擺動, 即呼氣終末時, 心臟及縱隔移向健側。 吸氣時, 由於健側壓力增加, 心臟及縱隔再移向正中, 可用此現象和阻塞性肺不張相鑒別。 2.支氣管完全阻塞, 呼氣、吸氣時空氣均無法通過, 則阻塞處遠端空氣逐漸被肺吸收, 終於形成阻塞性肺不張。 檢查時可發現患側呼吸運動受限制, 患側胸部平坦, 呼吸音減弱或完全消失, 語顫減弱, 患側叩診呈濁音。 X線透視可見心臟及縱隔向患側移位, 不隨呼吸而移動, 患側橫膈上升, 肋間隙縮小, 肺陰影較密實。

急救

老年人或兒童在進食過程中突然極度呼吸困難、喘憋、表情痛苦、無法言語, 繼而出現面色發紫或蒼白時, 在場者應立刻判斷其為氣道誤吸食物或異物發生窒息,應立即進行以下方法急救: (1)拍背法。對神志清楚的患者可取立位或坐位,急救者站于患者的側後位,一手置於患者胸部以圍扶,另一手掌根在患者肩胛區脊柱上給予6—8次連續急促拍擊,拍擊時應注意,患者頭部要保持在胸部水準或低於胸部水準,充分利用重力使異物驅出體外,拍擊時應快速而有力;對於神志不清的患者應屈膝蜷身,面向急救者側臥,頭低於胸部水準,急救者用膝和大腿抵住患者胸部,然後迅速、猛力地拍背6—8次。 (2)手拳衝擊法。對於神志清楚的患者取立位或坐位,急救者應在患者身後,用雙臂環抱其腹部,一手握拳用拇指頂住腰部,位於腹部中線臍上遠離劍突處,另一手緊握該拳,並以突然快速向內、向上衝壓6—8次,以此造成人工咳嗽,驅出食物,此時應注意用力方向,防止胸部和腹內臟器損傷;對於神志不清的患者應取仰臥位,使頭部後仰,急救者用雙膝夾住患者髖部,呈騎跨式,或跪于患者側位,用雙膝抵住患者一側髖部,急救者用一手掌根置於患者上腹部,臍上遠離劍突處,另一手置於其上,作快速連續衝擊6—8次,用力方向應向上、向內,切勿偏斜或移動,以免損傷腹腔內臟。 (3)手指清除異物。對於已昏迷的患者,若能見到口中異物,應以一手拇指和其餘四指提起患者下頜,另一手手指勾出或夾出其口中異物。注意動作切勿過猛或鹵莽,以免將異物推入呼吸道深處。 (4)對嬰幼兒,可以倒提其兩隻腳,讓孩子頭朝下,輕拍其背部。讓患者腰彎下來,頭部低於腹部;救護者用手掌在患者的背部正中猛拍4~5 次。 (5)在實施上述急救的同時應通知急救中心,使患者能快速得到專業人員的搶救。如果異物已出來,傷病員呼吸正常,應安靜地觀察一段時間。或送醫院做進一步的檢查和治療。 (6)手術治療 診斷確定後應迅速手術取出。氣管內活動異物,無明顯呼吸困難,可於直達喉鏡子下取出、支氣管內異物必須用支氣管鏡取出。異物較大、呼吸困難嚴重者,應先作氣管切開術,然後經切口置入支氣管鏡取出。呼吸道異物停留時間較長者常併發肺部感染,術前術後需用抗生素(青黴素先鋒黴素)控制感染。如已併發喉水腫,或手術操作時間太長,預防術後併發喉水腫而發生呼吸困難者,應加用激素治療。

預防

1.最好不要給五歲以下兒童吃瓜子、花生、豆類等食物。吃西瓜時可先去掉瓜子。進食避免談笑、哭鬧或打罵小兒。要改掉邊走邊玩邊進食的不良習慣,以免一旦跌跤後啼哭,將口中食物吸入下呼吸道。要細心照看小兒,教育年齡稍大的兒童,勿給幼兒喂吃瓜子、花生、豆類等食物。也要提防小兒自己拿取上述食物。

2.教育兒童不要把小玩具放在口中,發現兒童口中含有東西時要及時設法取出。但切不可強行奪取,以免哭鬧後吸入。

3.成年人應改掉工作時把針、釘等物咬在嘴裡的習慣,以防發生意外。對於昏迷或全麻後未清醒的病人,要細心護理:預先取下已搖動的假牙,嘔吐時,頭應轉向一側,以免嘔吐物吸入下呼吸道。

結語:通過上文的介紹,我們詳細的學習了關於呼吸道異的相關知識,我們知道了呼吸道異的臨床表現主要為極度呼吸困難、喘憋、表情痛苦、無法言語,繼而出現面色發紫或蒼白。如果大家想瞭解更多關於疾病的相關知識,別忘了閱讀下一篇文章哦。

在場者應立刻判斷其為氣道誤吸食物或異物發生窒息,應立即進行以下方法急救: (1)拍背法。對神志清楚的患者可取立位或坐位,急救者站于患者的側後位,一手置於患者胸部以圍扶,另一手掌根在患者肩胛區脊柱上給予6—8次連續急促拍擊,拍擊時應注意,患者頭部要保持在胸部水準或低於胸部水準,充分利用重力使異物驅出體外,拍擊時應快速而有力;對於神志不清的患者應屈膝蜷身,面向急救者側臥,頭低於胸部水準,急救者用膝和大腿抵住患者胸部,然後迅速、猛力地拍背6—8次。 (2)手拳衝擊法。對於神志清楚的患者取立位或坐位,急救者應在患者身後,用雙臂環抱其腹部,一手握拳用拇指頂住腰部,位於腹部中線臍上遠離劍突處,另一手緊握該拳,並以突然快速向內、向上衝壓6—8次,以此造成人工咳嗽,驅出食物,此時應注意用力方向,防止胸部和腹內臟器損傷;對於神志不清的患者應取仰臥位,使頭部後仰,急救者用雙膝夾住患者髖部,呈騎跨式,或跪于患者側位,用雙膝抵住患者一側髖部,急救者用一手掌根置於患者上腹部,臍上遠離劍突處,另一手置於其上,作快速連續衝擊6—8次,用力方向應向上、向內,切勿偏斜或移動,以免損傷腹腔內臟。 (3)手指清除異物。對於已昏迷的患者,若能見到口中異物,應以一手拇指和其餘四指提起患者下頜,另一手手指勾出或夾出其口中異物。注意動作切勿過猛或鹵莽,以免將異物推入呼吸道深處。 (4)對嬰幼兒,可以倒提其兩隻腳,讓孩子頭朝下,輕拍其背部。讓患者腰彎下來,頭部低於腹部;救護者用手掌在患者的背部正中猛拍4~5 次。 (5)在實施上述急救的同時應通知急救中心,使患者能快速得到專業人員的搶救。如果異物已出來,傷病員呼吸正常,應安靜地觀察一段時間。或送醫院做進一步的檢查和治療。 (6)手術治療 診斷確定後應迅速手術取出。氣管內活動異物,無明顯呼吸困難,可於直達喉鏡子下取出、支氣管內異物必須用支氣管鏡取出。異物較大、呼吸困難嚴重者,應先作氣管切開術,然後經切口置入支氣管鏡取出。呼吸道異物停留時間較長者常併發肺部感染,術前術後需用抗生素(青黴素先鋒黴素)控制感染。如已併發喉水腫,或手術操作時間太長,預防術後併發喉水腫而發生呼吸困難者,應加用激素治療。

預防

1.最好不要給五歲以下兒童吃瓜子、花生、豆類等食物。吃西瓜時可先去掉瓜子。進食避免談笑、哭鬧或打罵小兒。要改掉邊走邊玩邊進食的不良習慣,以免一旦跌跤後啼哭,將口中食物吸入下呼吸道。要細心照看小兒,教育年齡稍大的兒童,勿給幼兒喂吃瓜子、花生、豆類等食物。也要提防小兒自己拿取上述食物。

2.教育兒童不要把小玩具放在口中,發現兒童口中含有東西時要及時設法取出。但切不可強行奪取,以免哭鬧後吸入。

3.成年人應改掉工作時把針、釘等物咬在嘴裡的習慣,以防發生意外。對於昏迷或全麻後未清醒的病人,要細心護理:預先取下已搖動的假牙,嘔吐時,頭應轉向一側,以免嘔吐物吸入下呼吸道。

結語:通過上文的介紹,我們詳細的學習了關於呼吸道異的相關知識,我們知道了呼吸道異的臨床表現主要為極度呼吸困難、喘憋、表情痛苦、無法言語,繼而出現面色發紫或蒼白。如果大家想瞭解更多關於疾病的相關知識,別忘了閱讀下一篇文章哦。

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