肘關節脫位的分型及檢查方法

肘關節脫位的分型

1、肘關節後脫位

肘關節後脫位多為傳達暴力及杠杆作用力所造成。 患者跌僕時肘關節伸直前臂旋後位、傳達暴力使肘關節過度後仲， 以至於鷹嘴尖端急驟撞擊肱骨下端的鷹嘴窩， 起到杠杆作用， 使尺橈骨上端同時被推向後外方而導致典型的肘關節後脫位。 此時前關節囊及肱前肌均撕裂， 後關節囊及肱骨下端後側骨膜可在骨膜下剝離。

2、肘關節前脫位

單純肘關節前脫位較罕見， 多為肘部旋轉暴力所致， 跌倒時手撐地， 在前臂固定的情況下， 身體沿上肢縱軸旋轉， 以致產生肘側方脫位，

外力繼續作用， 則可導致尺橈骨完全脫到肘前方。 由於引起脫位的暴力多較劇烈， 故軟組織損傷也較重。 關節囊及側副韌帶多完全損傷或撕裂， 合併神經血管損傷的機會也增多。

3、肘關節側方脫位

肘關節側方脫位又可分為內側脫位和外側脫位兩種， 外側脫位是肘外翻應力所致， 內側脫位是肘內翻應力所致。 患者跌倒後， 引起肘關節後脫位的同時， 由於暴力作用方向不同， 可沿尺側或橈側向上傳達， 出現肘內翻或肘外翻， 引起肘關節的尺、橈側副韌帶撕脫或斷裂， 但環狀韌帶仍保持完整。 一般與脫位方向相對側的韌帶和關節囊損傷嚴重， 而脫位側的損傷反而較輕， 骨端向橈側嚴重移位者， 可引起尺神經牽拉傷。

4、肘關節暴裂型脫位

此種肘關節脫位極少發生， 此種脫位後， 肱骨下端位於尺橈骨中間， 並有廣泛的軟組織損傷。 除有關節囊及側副韌帶撕裂外， 前臂骨間膜及環狀韌帶也都完全撕裂。 可分為前後型與內外型兩種， 前後型脫位受傷時由於前臂過度旋前， 脫位以肱骨滑車縱形劈開上尺橈關節， 造成環狀韌帶和骨問膜斷裂， 橈骨頭移位於肱骨下端的前方， 尺骨鷹嘴則位於肱骨下端的後方， 形成典型的肘關節前後型脫位。 肘關節內外型脫位， 由於暴力因素致使環狀韌帶撕裂， 使尺橈骨上端分別移位於肘關節內、外側， 造成肘關節內外側型脫位、

5、肘關節骨折脫位

指肘關節脫位時， 由於撞擊或肌肉韌帶牽拉作用，

合併有肘部或鄰近部位的骨折。 如肘關節前脫位合併尺骨鷹嘴骨折， 肘關節後脫位合併冠狀突骨折， 肘關節後脫位合併橈骨頭骨折， 肘關節外側脫位合併肱骨內上髁撕脫骨折， 肘關節後脫位合併肱骨外髁背側緣骨折。

肘關節脫位的檢查

肘關節外傷性骨折、脫位關節周圍軟組織X線徵象變化， 除肌間隙顯示模糊、消失、密度增高外， 肘關節脂肪間隙X徵象改變是關節囊出血積液非常重要的間接徵象。 外傷後關節囊被撕破時， 血液流至關節囊外， 此時肘關節脂肪間隙顯示模糊不清、消失。 關節囊積液量較多時肘關節前後脂肪墊受推移呈“八字征”改變。 關節囊積液量少時， 僅可發現肘前脂肪間隙上抬變形。 認為觀察肘關節周圍軟組織X線徵象的變化，

對於避免肘關節細微骨折的漏診有重要臨床意義。 並且認為肘關節細微骨折、脫位脂肪間隙間接徵象呈“八字征”不僅常見於幼兒、少年， 在成年患者中也同樣常見。