案例：後鞏膜加固術的併發症

患者， 女， ２０歲。 因雙眼高度近視在某醫院行“右眼後鞏膜加固術”， 術式為單條帶加固。 術後第１天， 右眼視力為眼前指數， 後極部視網膜脫離。 術後第２天， 右眼視力進一步下降， 玻璃體高度混濁， 眼底不清。 第７天， 無光感， Ｂ超可見較大範圍的視網膜脫離， 玻璃體高度混濁。 術後４周來醫院就診。
體格檢查， 全身情況未見特殊。 右眼視力：無光感， 左眼裸眼視力０．０２， －２１．０Ｄ鏡片可矯正至０．２， 右眼結膜中度充血， 角膜透明， 前房無滲出， 無ＫＰ， 晶狀體透明， 玻璃體積血， 部分呈鮮紅色， 眼底不可見。 左眼高度近視眼底， 赤道部３６０°３～４排光凝疤痕。 眼壓：右眼１６ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ），

左眼２２ｍｍＨｇ。 Ａ超：右眼軸長２６ｍｍ， 左眼軸長３０ｍｍ。
眼球Ｂ超右眼後極部玻璃體部分後脫離， 後界膜活動度尚可， 後界膜前彌漫性點狀混濁， 視網膜顳下方脫離較高， 其下有彌漫性點狀混濁。
眼眶超聲：右眼球後壁５：００處有低回聲存在， 未見裂口。
彩色多普勒：右眼動脈血流減慢為８．３ｃｍ／ｓ， 左眼為３０ｃｍ／ｓ， 視神經水腫。 右眼ＥＲＧ波形熄滅。
診斷：右眼視網膜脫離合併玻璃體出血機化。 由於已無光感， 無特殊治療。
討論
本例患者術後眼內大出血考慮為渦靜脈受壓所致。 由於高度近視眼矯正視力尚好， 施行此預防性手術務必慎重。 渦靜脈位置靠後， 所在子午線位置也可變異， 如果手術野暴露不良， 術中易出現條帶放置不妥， 壓迫渦靜脈後可導致靜脈回流受阻， 眼內大出血。 本例術後出現玻璃體出血合併視網膜脫離， 說明後鞏膜加固術具有一定的危險性， 除了減少術中併發症外， 還應密切觀察術後情況， 及時處理可能出現的嚴重併發症。 專家認為：一旦出現眼內出血， 應首先考慮手術本身有無造成眼球壁破裂或渦靜脈損害；Ｂ超觀察眼內結構的變化；彩色多普勒瞭解眼動脈的血液動力學改變；根據玻璃體出血和視網膜脫離的變化等情況， 決定是否行“玻璃體切割術”以及手術時機的選擇。