面肌痙攣有哪些治療措施？

（一）藥物治療 除苯妥英鈉或卡馬西平等藥對一些輕型患者可能有效外， 一般中樞鎮靜藥、抑制劑和激素等均無顯著療效。 過去常用普魯卡因、無水酒精或5%酚甘油等做莖乳孔處注射， 以造成一時性神經纖維壞死變性， 減少異常興奮的傳導， 一次注射量為0.3～0.5ml， 以達以出現輕度面癱為度。 劑量過大將產生永久性面癱， 劑量過少3～5個月後仍要復發。 現已很少採用。

注射方法：患者側臥， 常規碘酒酒精消毒患側耳下乳突周圍， 於外耳道底軟骨與乳突前緣交界處， 用20～21號針頭， 接2ml注射器， 針尖指向前內上方， 與顱底水平線呈30度角，

刺入3釐米即進入一凹陷內， 先注射1%普魯卡因1ml， 不撥出針頭， 觀察1～2分鐘有無出現面癱， 如出現面癱表示刺中神經幹， 然後接上有水酒精空針， 注入0.3～0.5ml酒精或酚甘油， 將發生明顯面癱而痙攣消失。 經過半年後面癱多能逐漸恢復， 約2/3的病人痙攣亦將復發。

（二）射頻溫控熱凝療法 用射頻套管針依上法刺入莖乳孔內， 利用電偶原理， 通過射電使神經纖維間產生熱能， 溫度在65～70℃， 在面神經功能監測儀監護下， 控制溫度使神經熱凝變性， 以減少傳導異常衝動的神經纖維。 術後同樣要發生面癱， 在1～2年內的面癱逐漸恢復過程中又會舊病復發， 否則電熱過度， 痙攣雖可長期不發作， 但取而代之的是永久性面癱。

（三）手術治療

1.面神經幹壓榨和分支切斷術 在局麻下，

于莖乳孔下切口， 找出神經主幹， 用血管鉗壓榨神經幹， 壓榨力量應適當控制， 輕則將于短期內復發， 重則遺留永久性面癱。 如將遠側分支找出， 在電刺激下找出主要產生痙攣的責任神經支， 進行選擇性切斷， 效果雖較壓榨術好， 但術後仍要發生輕度面癱， 1～2年後亦有復發。

2.面神經減壓術 即將面神經出顱之骨管磨開減壓， 系1953年首先由Proud所採用。 在局麻下鑿開乳突， 用電鑽將面神經的水準垂直段骨管完全磨去， 縱行切開神經鞘膜， 使神經纖維得以減壓。 1972年Pulec認為， 單純乳突內減壓範圍太小， 應同時將內聽道頂部和迷路段全部磨開減壓。 手術中也曾發現神經有病理改變如神經水腫、彌漫性肥厚和神經鞘纖維性收縮等與病因相矛盾的現象，

但手術後確實有些病人得到治癒。 1965年Cawthorne曾報告13例手術並未發現任何異常。 減壓術較複雜， 尤其全段減壓術不僅難度大， 而且有一定危險。 所謂療效是否因手術中創傷面神所致， 並非減壓之效， 也值得商榷。

3.面神經垂直段梳理術 Scoville（1965年）依上法將垂直段面神經骨管磨開後， 用纖刀將垂直段縱行剖開1cm， 並在其間隔以矽膠薄膜， 其目的是切斷交叉的神經纖維， 以減少異常衝動傳導， 缺點是很難確切地達到既不明顯面癱又不出現痙攣的程度。

4.面神經鋼絲絞紮術 為作者設計， 用直徑1mm鋼絲將面神經幹絞紮， 做永久性壓榨， 絞紮程度可以隨意調整， 方法簡便可靠， 適用於年老體弱、不宜進行開顱探查者，

更適用於一般基層醫療單位。

局麻， 於耳垂後下， 沿下頜角做弧形切口， 分離腮腺後緣， 找出面神經主幹， 取不銹鋼絲貫穿于乳突前方骨衣上， 扭緊固定以作為支點， 然後繞穿神經幹絞紮之， 一面絞紮一面觀察面肌活動， 直到痙攣停止而呈輕度面癱為止。 一般以眼裂閉不上達1～2mm為宜。 鋼絲留置切口外， 暫不剪斷， 俟次晨觀察痙攣有無復發， 再做最後一次壓力調整， 剪去多餘的鋼絲， 埋入皮下。 術後如有復發， 可打開切口， 找出鋼絲尾段現進行絞紮。 如長期面癱不恢復， 亦可進行鋼絲松解。 本法的缺點是術後肯定要有3～6個月的面癱， 復發率較高， 達30%。

5.顱內顯微血管減壓術 Jannetta於1966年倡用， 是目前國際上神經外科常用的方法。

全麻， 採用枕下或乙狀竇後徑路， 切除枕骨做3×4cm骨窗， 切開腦膜， 進入橋小腦角， 找出Ⅶ、Ⅷ顱神經， 如發現有占位性病變或蛛網膜粘連即進行切除和分解， 如有壓迫性血管， 可在顯微鏡下利用顯微器械給以分離開， 如果分不開， 可用Silicone或Teflon片隔墊開， 亦可用肌肉片填塞在血管與神經之間。 這些血管多是小腦前下動脈絆， 是腦幹的主要供血者， 手術中如有損傷出血或誘發血管痙攣或血栓形成， 都將引起腦幹缺血水腫， 造成嚴重不良後果。 即使內聽動脈痙攣或血栓形成， 也可致全聾。 臨床上觀察到， 1/3的病人動脈穿行在Ⅶ、Ⅷ神經之間， 或絆頂有內聽動脈支進入內聽道， 進行血管減壓術操作都會遇到困難， 或者根本不可能進行分離和墊隔， 還有不少病人查不到可壓迫的血管，因此血管減壓術也無法應用。為此，作者設計出一套新的手術方法，叫顱內段面神經幹梳理術，取得滿意效果。

6.顱內面神經幹梳理術（神經縱行劈裂術）按血管減壓術操作，進入橋小腦角，找到Ⅶ、Ⅷ顱神經，游離出面神經幹，於腦幹根部與內聽道口之間，用纖刀順其長軸進行多層次劈開，按痙攣的程度確定劈開的層次，一般劈開10～20次，多者可劈開數十次，將原來壓迫的血管梳理後，恢復原位。經2～5年隨訪，手術有效率可提高到98%以上，而復發率減低到6%。本法主要優點是適應症比血管減壓術廣，復發率少而治癒率高，特別是減少了耳聾併發症，現已取代了血管減壓術。其所以有效，可能是神經纖維梳理後，破壞了神經根區的異常電位蓄積，阻止了異常衝動的電位發放。

綜上所述，治療面肌痙攣的手術方法很多，各有利弊，臨床上應根據病人情況和醫療條件靈活選用。特發性面肌痙攣多見於40歲以上的成人，可能與動脈硬化、高血壓病變有關。如患者是30歲以下青年，常暗示腦小腦角、內聽道、膝狀節、中耳乳突或腮腺記憶體在著神經刺激性病變，如先天性膽脂瘤、血管瘤、聽神經瘤和蛛網膜囊腫等。痙攣是該病的一個危險信號。遇有此等情況，應及時進行神經系統全面檢查，必要時應進行顱腦CT或MRI檢查，絕大可觀察等待，以免貽誤治療。

還有不少病人查不到可壓迫的血管，因此血管減壓術也無法應用。為此，作者設計出一套新的手術方法，叫顱內段面神經幹梳理術，取得滿意效果。

6.顱內面神經幹梳理術（神經縱行劈裂術）按血管減壓術操作，進入橋小腦角，找到Ⅶ、Ⅷ顱神經，游離出面神經幹，於腦幹根部與內聽道口之間，用纖刀順其長軸進行多層次劈開，按痙攣的程度確定劈開的層次，一般劈開10～20次，多者可劈開數十次，將原來壓迫的血管梳理後，恢復原位。經2～5年隨訪，手術有效率可提高到98%以上，而復發率減低到6%。本法主要優點是適應症比血管減壓術廣，復發率少而治癒率高，特別是減少了耳聾併發症，現已取代了血管減壓術。其所以有效，可能是神經纖維梳理後，破壞了神經根區的異常電位蓄積，阻止了異常衝動的電位發放。

綜上所述，治療面肌痙攣的手術方法很多，各有利弊，臨床上應根據病人情況和醫療條件靈活選用。特發性面肌痙攣多見於40歲以上的成人，可能與動脈硬化、高血壓病變有關。如患者是30歲以下青年，常暗示腦小腦角、內聽道、膝狀節、中耳乳突或腮腺記憶體在著神經刺激性病變，如先天性膽脂瘤、血管瘤、聽神經瘤和蛛網膜囊腫等。痙攣是該病的一個危險信號。遇有此等情況，應及時進行神經系統全面檢查，必要時應進行顱腦CT或MRI檢查，絕大可觀察等待，以免貽誤治療。