晶狀體混濁稱為白內障。 老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒和局部營養不良等可引起晶狀體囊膜損傷, 使其滲透性增加, 喪失屏障作用, 或導致晶狀體代謝紊亂, 使晶狀體蛋白發生變性, 形成混濁。 白內障按病因分為年齡相關性(老年性)、外傷性、併發性、代謝性、中毒性、輻射性、發育性和後發性白內障等。
白內障的手術類型:
(1)現代白內障囊外摘除術:指在同軸光照明下的顯微手術。 基本的手術方式是刺破並撕去前囊中央部分, 將晶體核娩出, 用白內障同步注吸針頭吸淨周邊囊袋內的皮質, 保留完整的晶體後囊和周邊的前囊。
白內障外摘除術的主要優點是保留了晶體後囊, 便於植入和固定人工晶體, 適合於成年人核性白內障。 目前在發達地區, 囊外摘除術和人工晶體植入術是主要的手術方式。 缺點是部分病人在術後1~5年內因後囊混濁影響視力, 需再行後囊切開術。
(2)白內障囊內摘除術:指離斷晶體懸韌帶之後將晶體完整摘除的手術。 適應於老年性白內障有晶體硬核或晶體脫位者。 術中可用特殊的囊鑷夾住晶體前囊或經冷凍頭與晶體凍結粘連在晶體前囊將晶體摘除切口外。
由於術後失去了晶體的支撐作用, 玻璃體動度增大, 手術後的併發症較多, 不易植入後房型人工晶體。 目前已較少做這種手術。
(3)白內障吸出術:是指將晶體前囊刺破後抽吸出混濁的核和皮質的一種囊外術式。 主要用於硬核的先天性白內障和軟性白內障。 近年這一手術已演化為晶體切除術。
(4)白內障超聲乳化術:是一種囊外摘除術式。 基本方法是在角鞏膜緣做一3mm小切口, 伸入超聲粉碎器將晶體核粉碎後抽吸出來, 適用於核為中等硬度的白內障, 超聲乳化未操作複雜, 價格昂貴。
(5)晶體囊膜切開或切除術:是指將混濁的後囊以及附著的皮質中央切開達到透光目的。 主要適用於先天性白內障或後發性白內障。
(6)光學虹膜切除術:以往對於先天性核性白內障多採用鼻下方節段性虹膜切除術。 利用周邊部透明晶體透光, 增進視力。 由於光線來自視軸外區, 成像品質較差。 手術後矯正視力多不滿意。 手術還破壞了虹膜的屏障作用, 為以後的手術和光學矯正帶來困難。 目前已不主張做這種手術。