揭秘痛風治療方法 痛風的病因及預防

痛風是關節出現疼痛的病症， 痛風一般會隨著天氣變化而出現， 例如下雨、寒冷、潮濕的時候患者會加重病情。 患有腹型肥胖、高脂血症、高血壓、糖尿病及心血管病等疾病的人都容易出現痛風。 該如何治療痛風呢？

病因

痛風最重要的生化基礎是高尿酸血症。 正常成人每日約產生尿酸750mg， 其中80%%u4E3A內源性， 20%%u4E3A外源性尿酸， 這些尿酸進入尿酸代謝池(約為1200mg)， 每日代謝池中的尿酸約60%%u8FDB行代謝， 其中1/3約200mg經腸道分解代謝， 2/3約400mg經腎臟排泄， 從而可維持體內尿酸水準的穩定， 其中任何環節出現問題均可導致高尿酸血症。

1.原發性痛風

多有遺傳性， 但臨床有痛風家族史者僅占10%%uFF5E20%%u3002尿酸生成過多在原發性高尿酸血症的病因中占10%%u3002其原因主要是嘌呤代謝酶缺陷， 次黃嘌呤鳥嘌呤磷酸核糖轉移酶(HGPRT)缺乏和磷酸核糖焦磷酸鹽(PRPP)合成酶活性亢進。 原發性腎臟尿酸排泄減少約占原發性高尿酸血症的90%%uFF0C具體發病機制不清， 可能為多基因遺傳性疾病， 但應排除腎臟器質性疾病。

2.繼發性痛風

指繼發於其他疾病過程中的一種臨床表現， 也可因某些藥物所致。 骨髓增生性疾病如白血病、淋巴瘤、多發性骨髓瘤、紅細胞計數增多症、溶血性貧血和癌症等可導致細胞的增殖加速， 使核酸轉換增加， 造成尿酸產生增多。 惡性腫瘤在腫瘤的放化療後引起細胞大量破壞，

核酸轉換也增加， 導致尿酸產生增多。 腎臟疾病包括慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、多囊腎、鉛中毒和高血壓晚期等引起的腎小球濾過功能減退， 可使尿酸排泄減少， 導致血尿酸濃度升高。 藥物如噻嗪類利尿藥、呋塞米、乙胺丁醇、吡嗪醯胺、小劑量阿司匹林和煙酸等， 可競爭性抑制腎小管排泄尿酸而引起高尿酸血症。 另外， 腎移植患者長期服用免疫抑制劑也可發生高尿酸血症， 可能與免疫抑制劑抑制腎小管排泄尿酸有關。 臨床表現

痛風多見於中年男性， 女性僅占5%%uFF0C主要是絕經後女性， 痛風發生有年輕化趨勢。 痛風的自然病程可分為四期， 即無症狀高尿酸血症期、急性期、間歇期、慢性期。 臨床表現如下：

1.急性痛風性關節炎

多數患者發作前無明顯徵兆， 或僅有疲乏、全身不適和關節刺痛等。 典型發作常於深夜因關節痛而驚醒， 疼痛進行性加劇， 在12小時左右達高峰， 呈撕裂樣、刀割樣或咬噬樣， 難以忍受。 受累關節及周圍組織紅、腫、熱、痛和功能受限。 多於數天或2周內自行緩解。 首次發作多侵犯單關節， 部分以上發生在第一蹠趾關節， 在以後的病程中， 部分患者累及該部位。 其次為足背、足跟、踝、膝、腕和肘等關節， 肩、髖、脊柱和顳頜等關節少受累， 可同時累及多個關節， 表現為多關節炎。 部分患者可有發熱、寒戰、頭痛、心悸和噁心等全身症狀， 可伴白細胞計數升高、紅細胞沉降率增快和C反應蛋白增高等。

2.間歇發作期

痛風發作持續數天至數周後可自行緩解，

一般無明顯後遺症狀， 或遺留局部皮膚色素沉著、脫屑及刺癢等， 以後進入無症狀的間歇期， 歷時數月、數年或十餘年後復發， 多數患者1年內復發， 越發越頻， 受累關節越來越多， 症狀持續時間越來越長。 受累關節一般從下肢向上肢、從遠端小關節向大關節發展， 出現指、腕和肘等關節受累， 少數患者可影響到肩、髖、骶髂、胸鎖或脊柱關節， 也可累及關節周圍滑囊、肌腱和腱鞘等部位， 症狀趨於不典型。 少數患者無間歇期， 初次發病後呈慢性關節炎表現。

治療

原發性痛風缺乏病因治療， 不能根治。

治療痛風目的：①迅速控制急性發作;②預防復發;③糾正高尿酸血症， 預防尿酸鹽沉積造成的關節破壞及腎臟損害;④手術剔除痛風石，

對毀損關節進行矯形手術， 提高生活品質。

1.一般治療

進低嘌呤低能量飲食， 保持合理體重， 戒酒， 多飲水， 每日飲水2000ml以上。 避免暴食、酗酒、受涼受潮、過度疲勞和精神緊張， 穿舒適鞋， 防止關節損傷， 慎用影響尿酸排泄的藥物如某些利尿劑和小劑量阿司匹林等。 防治伴發病如高血壓、糖尿病和冠心病等。

2.急性痛風性關節炎

臥床休息， 抬高患肢， 冷敷， 疼痛緩解72小時後方可恢復活動。 儘早治療， 防止遷延不愈。 應及早、足量使用以下藥物， 見效後逐漸減停。 急性發作期不開始降尿酸治療， 已服用降尿酸藥物者發作時不需停用， 以免引起血尿酸波動， 延長發作時間或引起轉移性發作。

預防

對於無症狀高尿酸血症患者， 預防痛風發作以非藥物治療為主， 主要包括飲食控制和戒酒，避免用使血尿酸升高的藥物如利尿劑、小劑量阿司匹林、複方降壓片、吡嗪醯胺、硝苯地平和普萘洛爾等。飲食控制後血尿酸仍高於9mg/dl時，可用降尿酸藥。對於已發生過急性痛風性關節炎的間歇期患者，應預防痛風的再次發作，關鍵是通過飲食和藥物治療使血尿酸水準控制達標，此外應注意避免劇烈運動或損傷，控制體重，多飲水，長期鹼化尿液等。

主要包括飲食控制和戒酒，避免用使血尿酸升高的藥物如利尿劑、小劑量阿司匹林、複方降壓片、吡嗪醯胺、硝苯地平和普萘洛爾等。飲食控制後血尿酸仍高於9mg/dl時，可用降尿酸藥。對於已發生過急性痛風性關節炎的間歇期患者，應預防痛風的再次發作，關鍵是通過飲食和藥物治療使血尿酸水準控制達標，此外應注意避免劇烈運動或損傷，控制體重，多飲水，長期鹼化尿液等。