二、原發性和繼發性肺動脈高壓的鑒別
三、繼發性肺動脈高壓的診斷
繼發性肺動脈高壓怎麼辦
1、繼發性肺動脈高壓怎麼辦
1.1、慢性肺心病的中醫治療:肺腎氣虛、痰濁壅盛:咳喘不止,動則尤甚,痰多質稀,腰酸腿軟,畏寒乏力,舌胖質暗、苔白滑脈弦細。 治法:溫腎納氣,肅肺化痰。 方藥:茯苓、熟地、山藥、澤瀉各15g,丹皮、山萸肉、蘇子、萊菔子、白芥子、款冬花各10g,肉桂、制附片各6g;養氣固脫養陰生津,常用參麥注射液60～100ml加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注,每日1次,或用功能為清熱開竅醒神的清開靈注射液和功能為理氣化痰,清熱解毒,止咳平喘的肺寧注射液。
1.2、慢性肺心病的西醫治療:控制呼吸道感染:一般首選青黴素,每日200～400萬u,分次靜脈點滴,並加用鏈黴素,每次0.5g,每日2次,肌肉注射。 過敏者改用紅黴素1.5g加氯黴素1.0～2.0g,靜脈點滴。 每日1次。 保持呼吸道通暢:包括平喘、化痰、吸氧及適當應用呼吸興奮劑等措施。 化痰可用必嗽平,每次16mg,每日3次。
2、肺動脈高壓預後不良的相關因素
2.1、who肺動脈高壓功能分級高;
2.2、6分鐘步行距離較短
2.3、右房增大;
2.4、右房平均壓增高;
2.5、心指數減低;
2.6、心肺運動試驗顯示最大耗氧量降低
2.7、合併心包積液;
2.8、右室心肌活動指數(tei指數)≥0.83;
2.9、心電圖pii增高,v1呈qr型,符合右室肥厚標準;
2.10、fvc%/dlco%≥1.8;
2.11、系統性硬皮病相關ph患者,特別當dlco
2.12、ipah接受依前列醇治療3個月後,who肺動脈高壓分級仍為iii或iv級;
2.13、兒童ipah診斷年齡越小,預後越差;其他反映預後的指標還包括:血漿腦鈉肽、肌鈣蛋白ⅰ、尿酸等。
3、繼發性肺動脈高壓的臨床表現
3.1、勞力性呼吸困難:由於肺血管順應性下降,心輸出量不能隨運動而增加,體力活動後呼吸困難往往是肺動脈高壓的最早期症狀。
3.2、乏力:因心輸出量下降,組織缺氧的結果。
3.3、暈厥:腦組織供血突然減少所致常見於運動後或突然起立時也可因大栓子堵塞肺動脈肺小動脈突然痙攣或心律失常引起。
3.4、心絞痛或胸痛:因右心室肥厚冠狀動脈灌流減少,心肌相對供血不足胸痛也可能因肺動脈主幹或主分支血管瘤樣擴張所致
3.5、咯血:肺動脈高壓可引起肺毛細血管起始部微血管瘤破裂而咯血
3.6、聲音嘶啞:肺動脈擴張壓迫喉返神經所致。
原發性和繼發性肺動脈高壓的鑒別
1、繼發性肺動脈高壓：已引起右心肥大、勞損或右心衰竭者比較容易診斷PH,但病人病情往往危重,已到了疾病的晚期,治療困難,預後不好。
因此,應做到肺動脈高壓的早期診斷,尋找肺動脈高壓的病因。
先天性心臟病及慢性肺部疾病是肺動脈高壓的常見病因。 心臟雜音有助於判斷先天性心臟病或風濕性瓣膜病,但肺動脈高壓時原有的心臟雜音可能減輕或消失。 肺動脈高壓心電圖表現為右心室收縮期負荷過重,若同時有左房大或左室肥厚常提示肺動脈高壓的原因可能是心源性。 X線檢查也有特徵性,同時有助於尋找肺動脈高壓的原因。
2、原發性肺動脈高壓：凡病人出現無法解釋的運動性呼吸困難,運動中發生昏厥者,應疑及本病。 若P2亢強,結合X線、心電圖、超聲心動圖和心導管檢查,排除先天性心臟病後即可確診。
繼發性肺動脈高壓的診斷
發生肺動脈高壓的患者應注意下列病史的詢問,以瞭解肺動脈高壓的原發疾病。 包括慢性心(如左心疾病、先心病)肺(COPD、支氣管擴張、肺纖醫學教`育網搜集整理維化等)疾病、肝病(肝硬化門脈高壓)、睡眠孵吸痰病(OSAS)、結締組織病、深靜脈血栓形成(DVT)、HIV感染、使用減肥藥物等。 輔助檢查中,胸片、ECG、UCG是診斷的重要措施。 除了可明確整理肺動脈高壓的診斷外,對於慢性心肺疾病的診斷具有重要的意義。
