土家醫診法之問診

問診是土家醫通過對病人及家屬的詢問， 從而知曉病情， 以瞭解疾病的起因、發生、發展和現狀， 進而提高對病人疾病診斷的準確性， 是診斷中的重要組成部分。 其主要內容包括病人的年齡、婚姻、職業、家庭、籍貫， 個人生活嗜好、發病經過及治療情況等一般情況， 重點應詢問以下幾個方面。

一、問飲食

土家醫認為：“有胃則生， 無胃則死”、可見， 問飲食胃口的好壞， 可瞭解病變的深淺。 口苦， 多食易饑， 病中喜冷飲， 多是實熱證；口淡不思飲食， 病中喜熱飲， 多是肚腸虛寒證；口臭， 多是飛蛾症及蟲牙症；口渴多飲， 多為高熱病；不思飲食，

便秘結者， 多為食積；吃飯不香， 但不積食者， 多為肚虛；病中飲食漸佳者， 多是病情趨向好轉的表現；小兒喜吃泥土生米， 多是蟲積；嘔吐酸水， 多為肚內熱疾；嘔葉清水， 多力肚內積寒停飲；育齡婦女喜吃酸又停經嘔吐， 定是有喜。

二、問便

(一)大便

數日不屑或大便秘結， 幹如羊屎， 伴有腹內脹痛、發熱、口渴者， 為熱疾；慢性便秘幹結多為津虧陰虛， 常見於病後、老年或產後婦女；突然大便次數增多呈水樣， 則為急性水瀉；大便次數增多帶膿血， 墜脹感， 是為痢疾；大便稀薄， 伴肚子隱痛喜按， 多為虛寒之證；便黑色， 是胃腸出血；便血鮮紅者， 多為肛門痔瘡或小兒脫月肛。

(二)小便

小便黃少熱感熱痛， 排出不暢， 或尿血鮮紅， 伴尿痛多為熱疾；多尿清長又失控自遺者，

多為下元虛寒症；遺尿多見於小兒， 或是不良習慣所致， 或是先天不足等；小便不利者， 多為水蠱脹、黃腫病；尿頻、尿急、排出不暢而痛或帶血或有砂石排出者為“尿石症”、病中大小便失禁者為病重、病危。

三、問筋脈骨節

筋脈遍及全身， 凡身體疼痛等症狀， 多由筋脈病變導致。 全身肢節疼痛， 呈遊走性， 多為風、寒、濕侵害筋脈引起的風氣病， 寒氣重者叫冷骨風；肢節疼痛伴有紅腫灼熱者， 多是由風濕傷及肢節筋脈引起的熱症；腰腿隱痛， 乏力， 兼尿清長， 大便稀薄者， 多為腰子筋脈虧虛；腰腿冷痛或熱痛， 體沉， 勞累後加重者， 為風濕侵蝕腰腿筋脈所致。

四、問七竅

眼、鼻、口、耳七竅， 是人體的門窗， 體內病變可以通過七竅反映出來。

怕光流淚， 視物不清， 眼竅脹痛， 夜間眼屎封眼， 為火瘟毒邪所致， 土家醫稱“紅眼串病”；黃昏後視物模糊不清， 為肝血虛， 稱“雞摸眼病”、又叫“夜肓症”：鼻孔紅腫熱痛， 為肺熱；鼻孔紅爛， 有濃涕伴鼻癢者， 稱為蟻蟲症；鼻常出血或流膿涕， 說話聲嚼而不清， 鼻內腫痛， 為鼻岩；鼻竅常出血， 反復發作， 稱為痧症或痧鼻子。 耳內有如蟬鳴為或流水聲， 時左時右者， 稱為耳鳴症；耳內不慎灌水， 引起耳竅受阻， 腫痛流膿， 稱為灌蠶耳；耳內嗡嗡作響， 聽不見聲音， 為腦元、腎元不足的“耳聾症”。 喉嚨紅腫， 吞咽痛， 口臭者， 為飛蛾症；滿口斑如雪片， 流涎水者， 為鵝口瘡；牙齦腐爛， 齒脫， 口臭唇蝕者， 稱為風火牙。

五、問婦女病

(―)問月經

月經是女人信使，

主要問經期、量、色、質。 經期提前， 色紅量多， 腰酸背痛而浮腫者， 為濕熱重而氣血虛：經期拖後， 量少色淡， 多為氣血虧虛；經量失常， 時多時少， 腹痛拒按， 屬血熱；經來腹痛挾血塊， 色紫暗有塊， 屬養兒腸內有烏血之征。

(二)問白帶

量多色白、質稀薄清冷， 為養兒腸有寒氣之征；白帶量多、色黃而稠濁， 味臭穢， 為養兒腸濕熱所致；帶下純白如注， 微腥臭， 多屬養兒腸氣血虧損。

(三)問產

婚後停經嘔吐， 喜酸擇食， 為喜疾（新婚同房則經停為路門喜；見紅懷孕為騎馬喜）。 懷孕後腰酸墜脹， 喜道流血、脈滑數應注意滑胎早產。 懷胎十月， 腹痛如啄， 是臨盆之兆。 產後肚痛劇烈是養兒腸受寒；產後肚痛如綿是虧血；產後胞衣不來而腹痛， 是寒凝和內有瘀血；產後惡濁不盡，

臭穢難聞是產後感毒；產後惡寒發熱， 頭昏、頭痛是外感風寒所致；產後奶汁不來， 是小兒缺糧（土家習俗， 無奶常從外婆家拿五樣雜糧， 用無根水煎米酒雞運沖服）。