中醫脈象之遲脈

遲脈亦是單因素並具有獨立意義的脈象之一， 它的特徵是脈的跳動慢。 在古醫籍中就有所記述， 如《內經》說：“察九候， 獨小者病， 獨大者病， 獨疾者病， 獨遲者病， 獨寒者病， 獨寒者病， 獨陷下者病。 ”（《素問·三部九候論》）但《內經》對遲數等脈的定義沒有提出明確的條件， 還是個概念性的， 脈來比正常的頻率慢就算遲， 比正常的頻率快當然就算是數了。

《醫學探驪》說：“遲與數對， 以至數盲。 ”《醫述》說：“遲以至數不及為義。 ”所以說遲脈的性質只是頻率的問題， 而不應當含有其他性質。 這是遲脈的“界限”， 這個界限清楚了， 其要有關頻率變化的脈象如數、緩等的概念亦就都便於理清。

遲脈亦是具有獨立素質的脈， 它又是一個具有綱領意義的脈， 將它的概念、定義分辨清楚是非常重要的。

通過歷代脈學書籍對遲脈的解釋， 我們可以看出《脈經》的“呼吸三至”最為標準。 這是根據《內經》的說法提出的：“人一呼脈再動， 一吸脈亦再動， 呼吸定息脈五動， 閨以太息， 命日平人。 人一呼脈動， 一吸脈一動， 曰少氣。 ”（《素問·平人氣象論》）“一呼再至曰平……一呼一至曰離經， 二呼一至日奪精， 三呼一至日死， 四呼一至日命絕， 此損之脈也。 ”(《難經·十四難》)上常人一息脈動在四五至之間， 一息二至屬於非常緩慢的脈， 大約每分鐘不到40次是少見的情況（《難經》所說的再慢的脈實際上是不可能的），

而呼吸三至則為每分鐘脈來約50次， 定為遲脈是合理的， 歷代脈學書一般都採用《脈經》的“呼吸三至”的觀點和方法。 例如， 《千金方》、《活人書》、《崔氏脈訣》、《察病指南》、《診家樞要》、《難經集注》、《外科精義》、《脈訣刊誤》、《丹溪手鏡》、《醫經小學》、《醫學入門》、《太索脈秘訣》、《瀕湖脈學》、《四言舉要》、《脈語》、《通雅》、《醫宗說約》、《脈訣匯辨》、《醫宗必讀》、《診家正眼》、《新著四言脈訣》、《四診抉微》、《醫學心悟》、《醫宗金鑒》、《脈訣啟悟注釋》、《脈確》、《醫碥》、《醫燈續焰》、《沈氏尊生書》、舒詔《辨脈篇》、《脈法統宗》、《三指禪》、《醫醇剩義》、《醫述》、《醫悟》、《醫學探驪》等都持是說， 可以認為一息三至已經成為遲脈的“通說”了。

將遲脈的標準定下來， 規定為一息三至做為規範， 應當充分肯定不能有所猶疑， 這足非常重要的， 但臨床上的客觀情況是複雜的，

遲脈是個至數慢的脈， 不可能就固定在三至下， 所以就需要在理解上乃至實踐上勢必在三至的基礎上有所“外延”， 而這個“外延”當然亦只能是向更加緩慢的方向外延是不言而喻的。 我們可以認為提出及附和一息三至的說法帶有虛數的性質， 其本身就有外延的含義， 這可以從繼承《內經》、《難經》等書的說法及臨床實踐的事實中得到這種含義的根據。 當然亦有的脈學書籍將這個情況明確地講出來了， 這不是與一患三至之說有什麼不同， 恰恰相反他們的意見是一致的， 應當互相參照全而理解。 關於“外延”的說法例如：“遲脈屬陰， 一息三至， 小駛于遲， 緩不及四， 二損一敗， 病不可治， 兩息奪精， 脈已無氣。 ”（李言聞《四言舉要》）“遲， 醫者一呼一吸病者脈來三至日遲。 二至一至則又遲也， 若二喚二吸一至則遲之極矣。 ”（《脈語》）“不及四至者皆是也。 ”（《景嶽全書》）“四至以下， 俱為遲脈。 ”（《四明心法》）“遲則一息三至， ……若一息二至， 元氣已敗， 一息一至， 元氣已敗， 病則必不可治；兩息一至， 真精奪矣， 雖一見脈， 正氣已無， 不過燼燈之餘焰耳。 ”（《醫燈續焰》）“五至為平， 四至為緩， 三至為遲， 二至為敗。 ”（舒詔《辨脈篇》）“遲則呼吸定息不及四至。 ”（《診宗三睞》）“遲為陰脈， 與數為陰陽對待之體， 數六至， 遲三至， 息數甚懸。 至離經之脈則僅二至。 ”（《脈如》）“一息脈來二三至一息一至。 ”（《醫學實在易》）“一呼一吸脈不及四至日遲。 ”（《診脈二十二辨》）“脈搏之極遲者， 呼之間僅二三至。 ”（《舊抄脈學書殘本》）

根據以上說法， 可以認為遲脈是一個不及四至的脈， 原則上可以規定為一息三至， 由於程度上的不同， 可以在三至以下， 但性質是一致的。 遲脈除去至數慢以外， 古人還有時對一息三至加以解釋， 這種解釋應當說是意義不大的， 例如《脈經》還說遲脈是“去來極遲”。 這句話有些後世的脈學說亦予以引用， 如《千金方》、《活人書》、《察病指南》、《難經集注》、《脈訣刊誤》、《脈法統宗》、《三指彈》等， 另外如《瀕湖脈學》、《脈訣匯辨》、《醫宗必讀》、《診家正眼》、《四診抉微》、《脈訣啟悟注釋》、《沈氏尊生書》、舒詔《辨脈篇》、《醫悟》等。 遲或作“極慢”或作“遲慢”， 其意亦是相同的。 崔紫虛《脈訣》作“遲則極緩”亦應當認為是與《脈經》一致。 由於緩脈已經是比正常脈慢了， 所以對於遲脈加上“去來極遲”， 至多亦不過是對“一息三至”的一般性解釋，並不含有其他意義。

此外，部分脈學書亦有對遲脈作了一些不恰當乃至錯誤解釋的情況。如《脈經》在“呼吸三至，去來極遲”之下，有夾行小字說：“一日舉之不足，接之盡牢，一日按之盡牢，舉之無有。”這將遲脈與牢脈等同了起來當然是不對的，《千金方》亦援引了是文，影響所及，其他書亦有將遲脈歸於沉部的不合理提法、如《脈訣》就說：“重手乃得。”《脈訣指掌》、《察病指南》說：“應指極緩，按之盡牢。”《丹溪手鏡》說：“蘭至接之牢，舉不足，按有餘。”《壽世保元》說：“遲脈屬陰在髒，舉指半，重按之在內，再接乃見。”這都是將遲脈與沉、牢等混淆起來的錯誤提法。又如陳士鐸的《脈訣闡微》說：“遲為困乏，遲者言俟之而不能進也。行百里者半九十，非遲之謂乎？是其力乏神困欲進而不能，非可進而不肯進也。”程觀泉的《醫述》說遲脈“遲滯不前”。這些都有與澀脈相混之嫌。至於《太素脈秘訣》說“應指輕緩”，《通雅》說“脈小而衰”，當然亦都是不對的。《醫經小學》說：“遲緩息間三度至。”他的意思是遲脈來得緩慢，一息只有三至，但緩是另一個脈的脈名，在此處作為形容遲脈的詞，是很容易引起誤會混淆的。這又不只是限於七言韻語的“以辭害義”的問題了。

根據歷史文獻及對其分析考證並結合臨床實踐實驗等，擬訂遲脈的傳統形式指標為：

1、遲脈為具有獨立意義之單因素脈象。

2、遲脈-緩數等脈構成脈象在不同頻率方面各種變化的系列。

3、遲脈只以至數言，一息不及四至，以三至為典型，並可延伸至一息三至以下。

4、遲脈並不含有頻率變化以外的其他任何素質。

5、遲脈為綱領脈之一。具有綱領脈之素質，並可與有關脈象構成兼脈。

至多亦不過是對“一息三至”的一般性解釋，並不含有其他意義。

此外，部分脈學書亦有對遲脈作了一些不恰當乃至錯誤解釋的情況。如《脈經》在“呼吸三至，去來極遲”之下，有夾行小字說：“一日舉之不足，接之盡牢，一日按之盡牢，舉之無有。”這將遲脈與牢脈等同了起來當然是不對的，《千金方》亦援引了是文，影響所及，其他書亦有將遲脈歸於沉部的不合理提法、如《脈訣》就說：“重手乃得。”《脈訣指掌》、《察病指南》說：“應指極緩，按之盡牢。”《丹溪手鏡》說：“蘭至接之牢，舉不足，按有餘。”《壽世保元》說：“遲脈屬陰在髒，舉指半，重按之在內，再接乃見。”這都是將遲脈與沉、牢等混淆起來的錯誤提法。又如陳士鐸的《脈訣闡微》說：“遲為困乏，遲者言俟之而不能進也。行百里者半九十，非遲之謂乎？是其力乏神困欲進而不能，非可進而不肯進也。”程觀泉的《醫述》說遲脈“遲滯不前”。這些都有與澀脈相混之嫌。至於《太素脈秘訣》說“應指輕緩”，《通雅》說“脈小而衰”，當然亦都是不對的。《醫經小學》說：“遲緩息間三度至。”他的意思是遲脈來得緩慢，一息只有三至，但緩是另一個脈的脈名，在此處作為形容遲脈的詞，是很容易引起誤會混淆的。這又不只是限於七言韻語的“以辭害義”的問題了。

根據歷史文獻及對其分析考證並結合臨床實踐實驗等，擬訂遲脈的傳統形式指標為：

1、遲脈為具有獨立意義之單因素脈象。

2、遲脈-緩數等脈構成脈象在不同頻率方面各種變化的系列。

3、遲脈只以至數言，一息不及四至，以三至為典型，並可延伸至一息三至以下。

4、遲脈並不含有頻率變化以外的其他任何素質。

5、遲脈為綱領脈之一。具有綱領脈之素質，並可與有關脈象構成兼脈。