小兒急性呼吸衰竭如何治療呢

西醫治療原則是改善呼吸功能， 保持呼吸道通暢；正確給氧， 選擇性應用呼吸興奮劑；控制感染， 治療原發病；糾正酸堿及電解質紊亂， 維持心、腦、肺、腎功能。

（一）保持呼吸道通暢， 改善通氣功能

呼吸道梗阻主要因黏膜腫脹、積痰和支氣管痙攣所致， 在治療中， 溫、濕化氣道分泌物及霧化治療十分重要。 可于吸氧時， 將氧氣裝置的濕化瓶盛60℃左右的熱水， 使吸入的氧溫濕化；以超聲霧化器進行霧化， 每次15分鐘， 每日數次， 霧化液中可加入祛痰劑（如必嗽平、痰易淨、a-糜蛋白酶等）、支氣管解痙劑（如異丙基腎上腺素、舒喘靈、地塞米松等）、抗生素等藥物。

由積痰引起的梗阻常為造成或加重呼吸衰竭的重要原因， 因此， 應積極排痰。 重症患兒定期翻身， 經常輕輕拍擊胸背， 以利排痰。 口、鼻、咽部的黏液可用吸痰管吸出。 對下呼吸道黏稠分泌物引起的阻塞， 要進行氣管插管進行吸痰。

（二）氧療

嚴重缺氧可使人體重要臟器細胞， 特別是腦細胞發生不可逆性損害， 故積極供氧非常重要。 輸氧的目的在於提高PaO2和SaO2， 以緩解缺氧。 其原則為缺氧緩解， 而頸動脈竇和主動脈體對低氧分壓的敏感性不受抑制為准。 目前認為以低流量持續給氧效果為佳。 氧濃度一般為30％～50％左右， 流量為每分鐘2～3L。 鼻導管給氧時， 氧流量與吸氧濃度大致呈如下關係：吸入氧濃度（％）=21+4×氧流量（L／min）。

中度缺氧， 氧濃度為30％～40％；重度缺氧濃度為50％～60％， 但吸入60％的氧不應超過24小時。 在搶救時， 如供給60％氧仍不能改善紫紺， 可用100％純氧， 但使用時間以不超過6小時為宜。 以後即改用《60％濃度的氧。 定期抽查動脈血作血氣分析， 一般要求PaO2維持在8.65～11.31kPa（65～85mmHg）， 不宜長期吸入高濃度氧， 以防止氧中毒造成危害。

（三）呼吸興奮劑的應用

主要作用是興奮呼吸中樞或刺激頸動脈竇和主動脈體的化學感受器， 反射性地興奮呼吸中樞。 前者可用氫溴酸東莨菪堿、可拉明， 後者可用洛貝林。 可交替肌內注射、靜脈推注或滴入。 但有呼吸道嚴重阻塞或分泌物瀦留的患兒， 神經肌肉疾病引起的限制性呼吸障礙或嚴重廣泛肺內病變者， 呼吸興奮劑無效。

（四）維持水及電解質平衡

給予維持基礎代謝所需的熱量， 每日209.2kj（50kcal）／kg， 液量為每日60～80ml/kg。 對呼吸性酸中毒， 以改善通氣為主， 如血pH《7.20， 已失代償併合並代謝性酸中毒時， 可在改善通氣及氧療的基礎上， 按公式“碳酸氫鈉（mmol）=0.3×堿缺失（mmol）×體重”靜脈滴注5％碳酸氫鈉， 一般先用半量。 病程中常併發低鈉血症， 或低鉀、低氯性代謝性堿中毒， 應及時補鉀、氯、鈉離子。

（五）防治感染

肺及中樞神經系統的感染為引起呼吸衰竭的常見原因， 應及早診斷和處理。 如病因不明， 可先給予廣譜抗生素治療。

（六）其他對症治療

對中樞性急性呼吸衰竭有顱內壓增高表現者， 應及時使用脫水劑。 伴心功能不全者， 可給予強心劑。 有腦水腫、肺水腫者， 限制水攝入量（每日50～80ml／kg）， 並可用利尿劑 如速尿。 酚妥拉明能改善微循環，

增加組織灌流量， 一般為每次0．3～0．5mg／kg， 一次量不超過10mg， 加入10％葡萄糖液中靜脈滴注。

（七）氣管插管及氣管切開

可保證呼吸道通暢， 便於吸出呼吸道分泌物， 並可用以連接人工呼吸器。 插管留置時間一般不超過48小時， 新生兒不超過1周。 若以後仍有需要， 應改用氣管切開。

（八）人工呼吸機

臨床使用機械呼吸器有定壓、定量、定時型三種。 小兒急性呼吸衰竭治療中以選用時間轉換型呼吸器為宜。 呼吸機應用指征為：①呼吸頻率驟減或出血節律不整甚至呼吸暫停；②應用常規高濃度給氧， 紫紺仍難以緩解；③病情急劇惡化， 經保守治療無法改善；④血氣分析：當PaC02在8．00～9．31kPa（60～70mmHg）以上， 吸入60％氧時Pa02低於6。 65～8．00kPa（50～60mmHg）時， 應及早使用呼吸機；但在急性多發性神經炎合併呼吸肌麻痹時，

應提前及時應用。