急性心肌梗死前往往有先兆， 主要表現為胸悶或胸痛較前加重， 或起病前1～2周出現新發生的心絞痛。 當有下列情況出現時應高度懷疑急性心肌梗死可能：
1、原來穩定型或初髮型心絞痛患者其運動耐量突然下降；
2、心絞痛發作的頻度、嚴重程度及持續時間增加， 或無明顯的發作誘因， 或以往有效的硝酸酯劑量變為無效；
3、心絞痛發作時出現新的表現， 如噁心、嘔吐、出汗， 疼痛放射到新的部位， 出現心功能不全或心律失常；
4、心電圖出現新的變化， 如T波高聳、T波倒置加深、ST段一過性明顯抬高或壓低等。 先兆症狀的識別對及時診斷心肌梗死及早期治療有重要意義。
急性心肌梗死的診斷依據：
1、出現典型的胸痛， 起病急驟， 疼痛持續時間長， 位於胸骨後或心前區， 可向左頸、左臂放射， 疼痛呈壓榨性， 常伴有瀕死感。 這是心肌梗死的診斷標準中比較典型的。
2、在心肌梗死的診斷標準中典型的心電圖演變過程是：起病時（急性期）面向梗塞區的導聯出現異常Q波和ST段明顯抬高， 後者弓背向上與T波連接呈單向曲線， R波減低或消失；背向梗塞區的導聯則顯示R波增高和ST段壓低。 在發病後數日至2周左右（亞急性期）， 面向梗塞區的導聯ST段逐漸恢復到基線水準， T波變為平坦或顯著倒置；背向梗塞區的導聯則T波增高。 發病後數周至數月（慢性期）T波可呈V形倒置，
3、血清酶學改變， 包括血清酶濃度的序列變化或開始升高和隨後降低， 這些典型的心肌梗死的演變過程。 血清肌酸磷酸激酶（CK或CPK）發病6小時內出現， 24小時達高峰， 48～72小時後消失， 陽性率達92.7%。
99熱心醫生溫馨提醒：非典型的心肌梗死診斷比較困難， 應及時做心電圖和血清酶學檢查， 而且檢查一定要細緻， 病史的詢問很重要。
