腦出血康復鍛煉方法

急性腦出血所致的功能障礙主要為運動障礙及語言障礙。 運動障礙最常見的是病變對側肢體的中樞性偏癱。 語言障礙可以表現為運動性失語, 感覺性失語及混合性失語。 而腦出血後的功能恢復, 在其病後的前3個月內, 特別是最初幾周內變化最快。 6個月時基本達到最大恢復, 發病2年後, 不會有明顯變化。 所以早期的功能鍛練, 特別是急性期患者的康復是否得當, 直接影響患者遠期效果和生活品質。

一、休息、活動指導

1 急性期應絕對臥床休息(4-6周), 不宜長途運送及過多搬動,翻身時應保護頭部, 動作輕柔得體, 以免加重出血。

2 神志不清, 躁動及合併精神症狀者, 加護欄並適當約束, 防止跌傷。

3 抬高床頭15度-30度, 以利於靜脈回流, 使顱內壓下降, 減輕腦水腫。

4 昏迷病人平臥, 頭側臥位, 取下活動性假牙, 以防誤吸, 確保呼吸道通暢。

5 生命體征平穩後應開始在床上、床邊、下床的主動訓練, 時間從5-10分鐘/次開始, 漸至30-45分鐘/次, 如無不適, 可作2-3次/日, 不可過度用力憋氣。

二、飲食指導

指導病人進行必要的食療, 可以提高機體的抗病能力, 改善腦迴圈。 不食刺激性食物, 囑病人戒煙, 減少飲酒, 避免食用肥肉、豬肉、蛋黃、帶魚和動物內臟等高脂類食物, 肉類以魚蝦、瘦肉、禽肉等為佳。 為使病人保持大便通暢, 可多食雪梨、香蕉、蜂蜜等果品及粗纖維食物。

急性期病人給予高蛋白、高維生素、高熱量(2300￣2800卡/日) 飲食。 限制鈉鹽攝入( 少於3g/日) , 因鈉瀦留會加重腦水腫。 食物溫度適宜, 過熱可能燙傷口腔黏膜, 過冷易致腹瀉, 影響吸收。 對於尚能進食者, 喂飲食物時不宜過急, 遇嘔吐或反嗆時應暫停休息, 防止食物嗆入氣管引起窒息或吸入性肺炎。 昏迷不能進食者鼻飼流質4-5次/日, 200-300 ml/次, 如牛奶、豆漿、藕粉、蒸蛋或混合勻漿等, 流質應煮沸消毒, 消毒冷卻後再喂。 恢復期病人予以清淡、低鹽、低脂、適量蛋白質、高維生素、高纖維食物, 多食蔬菜及水果, 避免辛辣食物, 戒煙酒, 保持大便通暢。 體胖者應適當減輕體重, 減少熱量攝入, 忌食純糖。

三、功能鍛煉和運動指導

腦出血後的半身不遂、語言不利等後遺症,要通過功能鍛煉及適當的運動, 改善機體的迴圈和代謝, 以促進病體的康復。

要做到有計劃、定時、定量加強癱瘓肢體的被動活動與主動鍛煉, 病人病情穩定即可開始協助病人被動運動, 肌力開始恢復時, 幫助鼓勵病人自主運動。 功能鍛煉按臥位- 坐位- 站位- 步行, 循序漸進, 同時配合針灸、按摩等。 一般上肢麻木灸肩骨禺、曲池、合穀, 下肢麻木灸環跳、風市、懸中等穴位。 並指導家屬幫助按摩, 一般病人在起病數月甚至更長的時間內, 只要能堅持鍛煉, 癱瘓肢體的功能都可以有所恢復。 對失語或語言不利的病人, 每日上、下午要有一定的時間進行語言訓練, 逐步恢復語言功能。 語言功能的訓練: (1) 運動性失語: 字- 詞- 短句; (2) 感覺性失語: 用手勢、表情來表達用意; (3) 命名性失語: 用物品反復教病人說出其名稱。 另外可讓病人跟著預先錄製好的標準語進行逐字逐句的語言再訓練, 但要注意防止病人過度疲勞。

四、 做好心理疏導

1、急性期病人生命危重, 家屬十分著急, 應主動與家屬詳細解釋病情及預後, 消除其緊張焦慮心理, 告之合理安排陪護及探視, 保持病室環境安靜的重要性, 減少一切不良刺激, 使其樹立信心, 積極配合搶救與治療。

2、恢復期腦出血病人因長期臥床, 生活不能自理而出現悲觀、憂鬱, 在進行功能鍛煉時, 往往有急於求成的心理, 醫護人員要耐心細緻地進行心理疏導, 多做說服解釋工作, 關心體貼病人, 並列舉典型康復病例, 鼓勵病人增強康復的信心, 使其配合醫生進行必要的治療和康復鍛煉, 免受精神刺激, 尤其是過喜、過怒等情緒變化, 都可導致再次出血。

因此需囑家屬避免給病人造成精神刺激, 讓病人生活在樂觀、祥和、舒適的生活環境之中。

五、出院指導

避免情緒激動, 去除不安、恐懼、憤怒、憂慮等不利因素, 保持心情舒暢。 飲食清淡, 多食含水分、纖維素的食物, 多食蔬菜、水果, 忌煙、酒及辛辣刺激性強的食物。 避免重體力勞動, 堅持做保健體操, 如打太極拳等適當的鍛煉, 注意勞逸結合。 康復訓練過程艱苦而漫長( 一般1-3年, 甚至終生) 需要信心、耐心、恒心, 在康復醫生指導下, 循序漸進、持之以恆。 定期測量血壓, 複查病情, 及時治療可能並存的動脈粥樣硬化, 高脂血症、冠心病等。