產後瘕

【病人基本資料】

邑城西韓氏婦， 年三十六歲， 得產後瘕證。

【病因】

生產時惡露所下甚少， 未嘗介意， 遲至半年遂成瘕。

【證候】

初因惡露下少， 彌月之後漸覺少腹脹滿。 因系農家， 時當麥秋忙甚， 未暇延醫服藥。 又遲月餘則脹而且疼， 始服便方數次皆無效。 後則疼處按之覺硬， 始延醫服藥， 延醫月餘， 其疼似減輕而硬處轉見增大， 月信自產後未見。 診其脈左部沉弦， 右部沉澀， 一息近五至。

【診斷】

按生理正規， 產後兩月， 月信當見;有孩吃乳， 至四月亦當見矣。 今則已半載月信未見， 因其產後未下之惡露， 結瘕于沖任之間， 後生之血遂不能下為月信，

而盡附益於其上， 俾其日有增長， 是以積久而其硬處益大也。 是當以消瘕之藥消之， 又當與補益之藥並用， 使之消瘕而不至有傷氣化。

【處方】

生箭(五錢)天花粉(五錢)生懷山藥(五錢)三棱(三錢)莪術(三錢)當歸(三錢)白術(二錢)知母(二錢)生雞內金(二錢黃色的搗)桃仁(二錢去皮)共煎湯一大盅， 溫服。

【複診】

將藥連服六劑， 腹已不疼， 其硬處未消， 按之覺軟， 且從前食量減少， 至斯已複其舊。 其脈亦較前舒暢， 遂即原方為之加減俾再服之。

【處方】

生箭(五錢)天花粉(五錢)生懷山藥(四錢)三棱(三錢)莪術(三錢)懷牛膝(三錢)野黨參(三錢)知母(三錢)生雞內金(二錢黃色的搗)生水蛭(二錢搗碎)共煎湯一大盅， 溫服。

【效果】

將藥連服十五六劑(隨時略有加減)，

忽下紫黑血塊若干， 病遂全愈。

【說明】

婦女瘕治癒者甚少， 非其病之果難治也。 《金匱》下瘀血湯， 原可為治婦女瘕之主方。 特其藥性猛烈， 原非長服之方。 于瘕初結未堅硬者， 服此藥兩三次或可將病消除。 若至累月累年， 瘕結如鐵石， 必須久服， 方能奏效者， 下瘀血湯原不能用。 乃醫者亦知下瘀血湯不可治堅結之瘕， 遂改用桃仁， 紅花、丹參、赤芍諸平和之品;見其瘕處作疼， 或更加香附、延胡、青皮、木香諸理氣之品， 如此等藥用之以治堅結之瘕， 可決其雖服至百劑， 亦不能奏效。 然仗之奏效則不足， 傷人氣化則有餘。 若視為平和而連次服之， 十餘劑外人身之氣化即暗耗矣。 此所以治瘕者十中難愈二三也。 若拙擬之方其三棱、莪術、水蛭，

皆為消瘕專藥。 即雞內金人皆用以消食， 而以消瘕亦甚有力。 更佐以參、術諸補益之品， 則消瘕諸藥不慮其因猛烈而傷人。 且又用花粉、知母以調劑補藥之熱， 牛膝引藥下行以直達病所， 是以其方可久服無弊。 而堅結之瘕即可徐徐消除也。 至於水蛭必生用者， 理沖丸後論之最詳。 且其性並不猛烈過甚， 治此證者， 宜放膽用之以挽救人命。