原發性肺動脈高壓的治療辦法

不知道大家有沒有聽說過一種叫做原發性肺動脈高壓的疾病， 肺動脈高壓是青年讓人長患有的疾病， 該病發病嚴重的時候會奪去患者的性命， 那麼原發性肺動脈高壓要如何治療呢?

1、旅行與海拔高度

低氧能夠加重肺動脈高壓患者肺血管收縮。 海拔1500米到2000米為輕度低壓性低氧區， 因此， 應建議患者避免到此類地區。 商業飛機上的環境類似于海拔1500米到2500米的狀態， 應建議患者乘坐時吸氧。

2、預防感染

肺動脈高壓患者易發生肺部感染， 且耐受性差。 肺炎占總死亡原因的7百分號， 因此應及早診斷、積極治療。

推薦使用流感和肺炎球菌疫苗。 採用靜脈導管持續給予前列環素的患者， 若出現持續發熱， 應警惕導管途徑的感染。

3、體力活動

目前尚不清楚體力活動能否延緩肺動脈高壓的發展。 但患者體力活動強度應以不出現症狀為宜。 活動應避免在餐後、氣溫過高及過低的情況下進行。 適當的調整日常活動， 可以提高生活品質， 減少症狀發生。

4、血紅蛋白水準

肺動脈高壓患者對血紅蛋白水準的降低耐受性很差， 即使輕度貧血也應及時處理。 另一方面， 長期處於低氧血症患者往往出現紅細胞增多症， 紅細胞比積升高。 當患者出現頭痛， 注意力不集中等症狀， 伴有紅細胞比積超過65百分號時， 可考慮放血療法以降低血液粘度，

增加血液向組織釋放氧的能力。

5、心理治療

肺動脈高壓患者發病年齡較早， 因體力活動受限而打亂了以往的生活方式。 而且常受到一些來自非專業人員有關此病不正確資訊的影響， 所以許多患者存在不同程度的焦慮和抑鬱。 因此應為患者提供足夠的資訊， 與家屬配合積極治療。 必要時建議患者接受心理醫師的治療。

6、擇期手術

肺動脈高壓患者的手術風險增加， 且隨患者的NYHA功能分級升高而增大， 胸、腹部手術時風險亦大。 哪種麻醉方式更適合尚無定論， 硬膜外麻醉的耐受性可能優於全身麻醉。 採用口服或吸入前列腺素治療的患者， 用藥會受到全身麻醉或輔助通氣的影響， 如預期手術時間較長， 應暫時改為靜脈給藥。

圍術期抗凝治療的中斷時間應儘量減少， 同時注意預防深靜脈血栓形成。

7、懷孕、避孕、絕經期後激素替代治療

儘管有肺動脈高壓患者成功懷孕、分娩的報導， 但通常懷孕和分娩會使患者病情惡化、導致死亡。 其中重度肺血管病患者的病死率高達30百分號～50百分號， 故指南強烈推薦， 育齡期婦女都應採取適宜的方法避孕。 若懷孕應及時終止妊娠。 對於何種避孕方法是最佳選擇， 目前尚無確切定論。 若採用激素藥物避孕， 應考慮到對凝血功能的影響。 絕經期婦女是否應採用激素替代治療， 尚不明確。 指南建議僅在症狀無法耐受的情況下使用激素， 並考慮加用抗凝劑。

8、藥物的合用

影響抗凝劑藥效或增加胃腸道出血風險的藥物應避免使用。

雖然一項病例對照研究顯示非甾體類抗炎藥似乎與PAH的發生無關， 但對於心輸出量降低和腎前性氮質血症患者， 它能進一步減少腎小球濾過率。 新一代5-羥色胺相關食欲抑制劑對PAH的影響尚不清楚， 至今尚無與肺相關的副作用的報導。 治療全心衰的藥物， 如血管緊張素轉換酶抑制劑和β-受體阻滯劑， 對於PAH的療效還沒有得到證實， 而且， 單憑經驗給予這些藥物， 即使是小劑量， 也有可能引起嚴重的副作用， 如低血壓和右心衰竭， 因此， 指南建議不使用。