血的循行

血液運行于脈管之中， 迴圈不已， 流布全身， 發揮其營養全身的生理作用， 取決於多個臟腑生理功能的協調， 同時又受多種因素的影響。

（一）血液運行與臟腑的關係

血液的正常運行， 主要與心、肺、肝、脾等髒的功能密切相關。

1．心

心主血脈， 心與脈連接的閉環通路是血液循行的通道， 心氣的推動、心陽的溫煦、心血的充足是保證血液在脈管中正常運行的基本條件， 其中心氣的推動是其根本動力。 若心氣充沛， 推動血行有力， 則血液運行正常；反之， 心氣不足， 推動無力， 則會出現血行緩慢甚或瘀阻的病理變化。

因此， 心在血液的循行中起著主導的作用。

2．肺

肺朝百脈， 主治節， 輔助心臟推動血行， 其對血液運行的作用具體體現在三個方面：一是肺主一身之氣， 參與宗氣的生成， 宗氣貫心脈而行氣血， 能促進血液的運行；二是肺主宣發肅降， 調節全身氣機， 隨著氣的升降運動推動血液運行到全身。 另外， 肺司呼吸， 呼濁吸清， 主宰著血液中清濁之氣的交換， 影響著血液之清濁， 進而也影響血液的運行。

3．肝

肝對血液運行的影響， 是通過主疏泄和主藏血兩方面來實現的。 首先， 肝主疏泄， 調暢氣機， 而氣機的調暢是保證血行通暢的一個重要環節， 氣行則血行， 氣滯則血瘀；其次， 肝有貯藏血液和調節血量的作用， 可以根據人體生理活動的需要，

及時調節各部位迴圈血量， 以維持血液迴圈及血流量的均衡；另外， 肝藏血的功能還可防止血液逸出脈外， 而避免出血的發生， 以維持正常的血行。

4．脾

脾主統血， 脾氣能夠約束血液在脈管內運行， 防止其逸出脈外。 如清·沈明宗《金匱要略注》說：“五臟六腑之血， 全賴脾氣統攝。 ”脾對血的統攝， 主要通過脾運化之水穀精微不斷化生氣來實現。 故脾氣健運， 氣足血旺， 則能固攝血液在脈中運行；若脾氣虛弱， 統血無力， 血溢脈外， 可致各種出血。 另外， 腎精所化的元氣不但能派生臟腑之氣和經絡之氣， 還有激發和推動作用。 所以， 心、肺、肝等髒對血液運行的推動， 亦賴元氣的激發。 因此， 年邁腎虛， 元氣不足時， 諸臟腑功能減退， 推動血行功能乏力，

也會形成血行瘀阻的病理變化。

（二）影響血液運行的因素

血液在脈管中運行， 依賴於氣的推動與固攝， 並與血液本身的品質有關。 因此， 影響血液運行的因素， 無非氣、脈管和血的品質等。

1．氣

血屬陰而主靜， 血的運行一方面依賴於氣的推動作用， 另一方面又依賴於氣的固攝作用。 氣的推動與固攝作用之間的協調平衡， 是維持血液正常循行的基本條件。 氣對血的作用又是通過臟腑之氣的生理活動實現的。 心氣的推動、肺氣的宣降、肝氣的疏泄是推動和促進血液運行的重要因素；而脾氣的統攝和肝的藏血則是固攝血液運行的重要因素。 臟腑之氣對血的推動和固攝作用是相輔相成的， 既能推動血液的運行，

防止血液運行不暢；又可固攝血液， 防止血液無故流失。 另外， “血氣者， 喜溫而惡寒， 寒則澀不能流， 溫則消而去之”（《素問·調經論》）。 因此， 氣的溫煦作用對於血液的寒溫適度和正常運行具有重要的影響。 若陽氣不足， 溫煦失司， 則血脈寒凝， 血行不暢；反之， 氣有餘便是火， 火熱入血， 則迫血妄行， 導致出血。

2．脈

血行脈中， 脈為“血府”， 有約束血液運行的作用， 如《靈樞·決氣》稱脈有“壅遏營氣， 令無所避”的功能。 因此， 脈道的完好無損與通暢無阻也是保證血液正常運行的重要因素。 若寒滯、痰凝、血瘀等導致脈管收縮或脈道不通， 或由於火熱灼傷脈絡、內外傷等因素導致脈管損傷， 皆可影響血行， 使局部出現缺血或出血性病變。

3．血液的品質

血液的清濁、黏稠狀態等因素， 可以影響血液自身的運行。 如血液中痰濁較多， 或血液黏稠， 則可導致血行不暢而瘀滯。 血液量的多少， 也會影響到血的運行， 如《玉機微義·血證門》說：血“注之於脈， 少則澀， 充則實。 ”