肝膽濕熱，氣滯血瘀型肝脹的中醫藥治驗

周某， 男， 1971年11月2日生。 2015年1月21初診

主訴：發現HBsAg陽性20餘年， 反復肝功能異常6年， 加重1月。

現病史：患者于1991年體檢發現HBsAg（＋）， 肝功能正常， 未予診治， 定期複查肝功均正常， 1997年查乙肝兩對半示“大三陽”， 2001年12月複查B超發現脾大長128mm， 門靜脈擴張14.1mm， 堅持在我院傳染科及中醫科門診行中西藥治療， 期間曾行抗病毒治療， 其後定期複查肝功能， 轉氨酶反復波動， 間中伴有黃疸。 2006年7月在我院行肝穿刺活檢術。 病理結果顯示：符合慢性肝炎診斷條件。 近一月複查肝功能時發現轉氨酶升高,自覺無明顯不適。 近一周患者自覺疲勞乏力， 納減，

稍厭油。

體格檢查：神志清， 精神可， 皮膚鞏膜可疑黃染， 蜘蛛痣陽性， 肝掌可疑， 心肺查體無異常， 腹部外形膨隆， 肝脾肋下未及， 無壓痛及反跳痛， 肝區叩擊痛陰性， 腹部移動性濁音（－）， 雙下肢無浮腫， 舌紅， 苔黃膩， 邊有齒印， 脈弦細數。

中醫診斷：1.肝著（肝膽濕熱， 氣滯血瘀）。

西醫診斷：1.病毒性肝炎(乙型)慢性(中度) 。 2.慢性膽囊炎。

治法： 予以清熱利濕、舒肝利膽、養陰涼血為法。

處方：夏枯草15克， 梔子18克， 龍膽草15克， 敗醬草60克， 魚腥草60克， 車前草15克， 生地30克， 白芍90克， 丹皮18克， 赤芍30克， 茵陳60克， 甘草15克， 滿天星60克， 黃芩15克， 黃連9克。 14劑。

複診： 2周後患者神清， 精神可， 一般情況可， 無訴特殊不適， 二便調， 納眠可。 查體：神志清， 精神可， 皮膚鞏膜黃染較前有所消退， 蜘蛛痣陽性， 肝掌陽性，

心肺查體無異常， 腹部外形膨隆， 肝脾肋下未及， 無壓痛及反跳痛， 肝區叩擊痛陰性， 腹部移動性濁音（－）， 腸鳴音存在， 雙下肢無浮腫， 舌質淡紅， 苔薄黃膩， 偏厚， 脈弦。 示中醫辨證方面， 患者現有明顯的濕熱之象， 舌苔較前增厚， 濕熱之象較前明顯， 中藥湯劑方面守上方， 去龍膽草， 加薏苡仁20克， 雞骨草30克， 茯苓20克， 加強利濕， 丹參15克， 活血通絡， 余維持原治療方案。 後患者病情好轉， 凝血功能改善。

心得體會：

該患者為慢性乙型肝炎患者， 出現病勢加重傾向， 此時需及時調整治療方案， 加強了涼血養陰治法， 使得病情改善。

根據溫病衛氣營血辨證得出， 當肝病病情發展至伴見凝血功能紊亂時， 當處於溫病營血分證階段。 並貫測中醫“治未病”中已病防傳、病盛防危的思想，

主張對此類病人應早期介入治療， 在其尚未有出血事件的發生時， 採用養陰益氣、涼血活血之法， 以期早期改善患者凝血功能， 預防出血事件發生、預防併發DIC等危急重的情況發生， 不應局限於出血後的治療， 並在過去的臨床實踐取得了良好的效果。