腸傷寒“蓄血證”治驗一則

馬某， 男， 60歲。 1982年夏暑之際， 因罹患“腸傷寒”在當地醫院予抗生素治療後， 身熱已退， 但仍瀉下紫黑色稀便數百毫升， 神志漸昏沉， 因家中經濟拮据， 出院回家準備後事。 適逢單兆偉回鄉， 遂延請其診治。 察其面色萎黃， 神志昏蒙， 少腹脹滿， 按之堅硬， 幹嘔無物， 舌質紅絳， 苔灰黑乏津， 大便幹結， 四五日一行， 寸脈沉細有力。 脈證合參， 合仲景之“蓄血證”。

處方：桃仁12克， 生大黃（後下）12克， 芒硝（沖入）6克， 桂枝5克， 三七粉（沖入）6克， 仙鶴草40克， 石菖蒲12克， 炙甘草5克。 1劑， 水煎服。

二診：1劑藥後， 下紫黑色便約半痰盂， 腹滿堅硬旋即解除， 翌日神志轉清，

繼以上方半劑， 加蘆根100克， 西洋參（另煎兌入）3克。

三診：三天后病癒大半， 再以歸芍六君子湯補益氣血， 化痰散結， 以善其後。 處方：黨參10克， 炒白術10克， 茯苓12克， 炙甘草5克， 陳皮5克， 法半夏6克， 當歸10克， 炒白芍15克， 15劑。 藥後病幾乎痊癒。 隨訪半年， 已能勞作。

按：腸傷寒一病， 系由感染傷寒沙門氏菌所致， 在溫病學中歸屬于“濕溫”之範疇。 既往病死率較高， 主要死亡原因為腸穿孔、腸出血等。 桃核承氣湯出自《傷寒論》， 其文曰：“太陽病不解， 熱結膀胱， 其人如狂， 血自下， 下者愈。 其外不解， 尚未可攻， 當先解其外。 外解已， 但少腹急結者， 乃可攻之， 宜桃核承氣湯。 ”應用該方， 其辨證要點為“少腹急結， 其人如狂， 血自下”。 本案患者神志昏蒙， 似不符“其人如狂”之證，

但單兆偉認為， “狂”與“昏”皆為神志之變， 且患者已備少腹堅滿、便下黑血之候， 故不必拘泥仲景之原文， 蓄血證是矣。

桃核承氣湯治下焦瘀熱並見之證， 本案患者雖身熱已退， 但其舌質紅絳， 苔灰黑無津， 便幹難解， 則熱象顯見矣。 選用此經方， 亦需根據該患者具體情況靈活加減。 方中桃仁、大黃並用為君， 瀉熱攻下與活血化瘀同施， 直達下焦， 瘀熱並治。 桂枝通行血脈， 助桃仁破血消瘀；芒硝瀉熱軟堅， 助大黃下瘀瀉熱， 共為臣藥。 炙甘草調理脾胃， 緩諸藥峻烈之性， 以為佐使， 全方共奏破血下瘀之功。 此案中桂枝用量較小， 因患者熱病之後， 體內仍有瘀熱， 而桂枝性溫， 故宜減量用之。 方中大劑量仙鶴草、三七並用， 乃破血下瘀中寓止血之意，

以防破血太過， 更傷正氣。 溫病後期， 正氣虛弱， 首診方藥峻猛， 二診時以大劑量蘆根清其餘熱， 生其津液， 西洋參益氣生津， 佐以扶正， 中病即止。 三診時瘀熱已蕩平， 立法處方扶正為主， 改用歸芍六君重在氣血雙補。 此案例病證較重， 雖已病入膏肓， 單兆偉辨證得之肯綮， 果斷以經方化裁治之， 綜觀整個診治過程， 用藥隨證不斷變化， 而收起死回生之功。