如何區分肺氣腫和肺癌

我父親被診斷為肺氣腫， 他抽煙多年我擔心會不會是肺癌， 該怎樣區分?

專家回答：肺氣腫是指終末細支氣管遠端(呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的氣道彈性減退， 過度膨脹、充氣和肺容積增大或同時伴有氣道壁破壞的病理狀態。 按其發病原因肺氣腫有如下幾種類型：老年性肺氣腫， 代償性肺氣腫， 間質性肺氣腫， 灶性肺氣腫， 旁間隔性肺氣腫， 阻塞性肺氣腫。

症狀慢支併發肺氣腫時， 在原有咳嗽、咳痰等症狀的基礎上出現了逐漸加重的呼吸困難。 最初僅在勞動、上樓或登山、爬坡時有氣急;隨著病變的發展，

在平地活動時， 甚至在靜息時也感氣急。 當慢支急性發作時， 支氣管分泌物增多， 進一步加重通氣功能障礙， 有胸悶、氣急加劇， 嚴重時可出現呼吸功能衰竭的症狀， 如紫紺、頭痛、嗜睡、神志恍惚等。

檢查一、X線檢查：胸廓擴張， 肋間隙增寬， 肋骨平行， 活動減弱， 膈降低且變平， 兩肺野的透亮度增加。 二、心電圖檢查：一般無異常， 有時可呈低電壓。 三、呼吸功能檢查：對診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。 四、血液氣體分析：如出現明顯缺氧二氧化碳瀦留時， 則動脈血氧分壓(PaO2)降低， 二氧化碳分壓(PaCO2)升高， 並可出現失代償性呼吸性酸中毒， pH值降低。 五、血液和痰液檢查：一般無異常， 繼發感染時似慢支急性發作表現。

而肺癌最常見的肺內症狀按發生頻率為：①咳嗽，

多數為乾咳， 無痰或少痰， 占各種症狀的67%～87%。 以咳嗽為始發症狀的占全體病例的55%～68.4%。 ②咯血， 出現於31.6%～58.5% 的病例中， 多數為間斷發作， 痰中帶血絲或血點， 大咯血少見。 以此為始發症狀的占病例總數1/3。 一般人對痰中帶血還是重視的， 是促使病人就醫的主要原因之一， 醫生務必小心診斷， X線、痰脫落細胞學以及必要時纖維支氣管鏡檢等都屬常規檢查， 切勿掉以輕心。 ③胸痛占病例中的34.2%～62%， 多數為隱痛， 24%的病例以此症狀開始。 如果疼痛劇烈應考慮胸膜種植肋骨受侵等可能。 ④氣短， 出現在10%～50%的病例中， 約6.6%的病人以氣短開始， 原因早期系腫物堵塞支氣管造成肺段或肺葉不張， 經過短期適應氣短可能減輕緩解。 如氣管嚴重則提示胸腔或心包腔積液、氣管或隆突受壓或病變有廣泛肺轉移， 病程已晚。 ⑤發熱， 出現在6.6%～39%病例中， 以此為始發的占21.2%。 常為低熱。 原因是腫瘤阻塞支氣管造成堵塞部遠端節段、葉甚至全肺不張。 如繼發感染， 也可發熱不退。 這種阻塞性肺炎， 有時X線表現如大葉肺炎， 消炎治療有時也能見效， 病肺複張因而誤診為單純肺炎。 但往往隔些時候， 在原來部位炎症複燃。 節段性炎症反復出現於肺的某一固定部位， 應提醒醫務人員警惕此種炎症乃是表像， 由腫瘤阻塞支氣管腔的本質引起。

肺癌病人出現劇烈胸痛， 聲嘶， 上腔靜脈受壓綜合征， 臂叢神經、交感神經、膈神經受侵疼痛麻痹， 食管受壓產生吞咽困難， 心包填塞， 劇烈骨痛， 頭痛，

肝區疼痛等皆屬腫瘤侵及各該臟器造成損害所致， 均屬晚期症狀。

肺癌較早期的X線表現不①孤立性球形陰影或不規則小片浸潤;②透視下深吸吸氣時單側性通氣差， 縱隔輕度移向患側;③呼氣相時出現局限性肺氣腫;④深呼吸時出現縱隔擺動;⑤如肺癌進展堵塞段或葉支氣管， 則堵塞部遠端氣體逐漸吸收出現節段不張， 這種不張部如併發感染則形成肺炎或肺膿腫。 普通體層片除更清晰地觀察腫物外形、密度、部位、肺門及縱隔淋巴結腫大情況外， 還可瞭解較大支氣管(肺段以上)的阻斷、狹窄、外壓、管內腫物等情況。

通過上面的介紹， 肺氣腫與肺癌是不同的， 一般是可以很容易鑒別出來的， 不要太過擔心。