腦萎縮治宜補虛瀉實

在多種慢性顱腦疾病進程中， 皆可出現腦萎縮的病理改變， 呈現以進行性癡呆為主要症狀的臨床表現。 本病虛實相兼， 虛因於脾腎虧損， 實起源於痰濁瘀毒之邪盤踞。 病位在腦， 卻涉及五臟六腑， 臨證主張補虛與瀉實並舉， 疏利三焦氣機、升陽益髓、除痰化瘀、解毒散結， 使腦氣充盛而絡脈暢達， 諸症可安。 具體經驗如下：

一、升陽益髓 須疏利三焦 而扶脾腎

精氣旺則腦純靈， 精氣衰則腦雜鈍。 根據“虛則補之”、“損者益之”的原則， 要特別注重扶助脾腎兩髒以充實精氣。 補腎慣用經驗方三黑飲合五子衍宗丸或右歸丸、或左歸丸以平衡陰陽，

益精填髓， 健腎榮腦。 而扶脾則強調升陽益氣之法， 即以辛甘溫補之黃芪、黨參、白術、甘草補脾益氣， 配以辛香氣雄、味薄升散之羌活、防風、槁本、白芷、升麻、柴胡、蒼耳子、辛夷花等祛風藥一、

二、除痰化瘀 可散結通絡 而開清竅

腦為“清靈之府”， 蓋六腑清陽之氣， 五臟精華之血， 皆朝會上注于腦以司其用。 倘若年老氣衰、久病遷延， 或內風卒中、外傷頭腦， 或邪毒內竄、盤結腦絡， 導致臟腑失和， 榮衛不清， 氣血敗濁， 凝為痰瘀， 交結腦府， 阻滯髓絡， 陰陽之氣不相順接， 則清竅失靈而神志散亂、善忘呆癡、行動遲鈍、情感淡漠。 依“結者散之、留者攻之”之法則， 化瘀濁、散結聚、通竅隧、暢絡脈以修復病變腦組織， 開竅醒腦，

實為治療本病的關鍵。 臨症擬四蟲飲為基礎方劑， 以祛除痰瘀交結之邪毒， 在此基礎上， 視其兼證、變證而辨證用藥。 對神志散亂、睡眠不安， 夢囈哭笑者， 酌加琥珀、遠志、蓮子心、淡竹葉等以清心醒腦;語言障礙、遲緩不利者， 加石菖蒲、廣郁金以通竅解語;神情淡漠、行為呆滯、記憶障礙者， 加蘇合香末人丸， 可芳香開竅， 提神醒腦;痰瘀濁邪動風、肢體顫抖、行動困難者， 每參以天麻、生牡蠣、白蒺藜等熄風之品;有中風病史， 顏面晦暗， 肌膚甲錯， 亂夢紛紜， 舌暗瘀紫者， 可加茺蔚子、丹參、桃仁、紅花、雞血藤等以增強化瘀通脈之功。

此外， 在祛邪化濁的同時， 應十分注重顧護胃氣， 方中加入青皮和陳皮、生麥芽和穀芽， 以促進藥食運化， 而勿使之壅滯。