根據中華醫學會最新版《慢性乙型肝炎防治指南》的建議, 乙肝患者在肝功能異常、病毒複製活躍的情況下, 應當在醫生指導下選用合適藥物進行抗病毒治療。
但是臨床還會遇到許多人處於“肝功能正常, 但體內病毒複製活躍(e抗原及乙肝病毒 DNA陽性)”的狀態。 對這些人, 國內外專家都建議暫不進行治療。
對此, 這些人要麼非常擔心, “有病不治會不會愈發嚴重?”要麼不管不問, “醫生都說不用治, 那就順其自然好了。 ”
首先需要明確的是, 專家所稱的“治療”是特指“抗乙肝病毒治療”。 對“肝功能正常,
但是, 轉氨酶(代表肝功)正常不一定代表肝臟組織結構正常, 這些病例發生肝硬化和肝癌者並不罕見, 已發生肝硬化和肝癌者在病史中也不一定有轉氨酶升高。 因此, 僅僅以轉氨酶活性在正常範圍內, 來判斷肝炎處於“非活動”狀態, 可能會得出錯誤的結論。
同時, 我們平時在臨床上經常遇到這樣的患者, 稱數年前感染了乙肝病毒, 但轉氨酶活性一直在正常範圍之內, 醫生告知不需治療而未予重視, 結果很快進展成為肝硬化。
因此, 對於肝功正常的乙肝病毒攜帶者, 抗病毒治療並無必要。 但是,
我們應該做什麼
不能抗病毒治療, 又不能聽之任之, 我們到底該拿乙肝病毒怎麼辦呢?對這類人, 最好的辦法就是定期行肝穿刺檢查。
肝穿刺檢查就是通過肝穿刺針, 利用負壓吸引獲取少許肝組織, 進行病理組織學檢查。 這是一種能直接瞭解組織的病理變化, 做出較精確診斷的檢查方法, 是公認的“金標準”, 其診斷價值甚至高於血液生化、影像學檢查的診斷。
很多所謂肝功能正常的乙肝病毒攜帶者實際上還是病人, 儘管他們表面上如同健康人一樣, 但他們的肝穿刺標本中已有炎症病理改變及纖維化改變。 有炎症就有纖維化, 炎症不控制, 纖維化程度就會加重。
一些患者平時不注意定期體檢化驗複查,
因此, 《慢性乙型肝炎防治指南》建議, 對於肝功能正常但病毒複製活躍的慢性乙肝病毒攜帶者, 特別是年齡大於35歲時, 應動員其做肝穿刺檢查。 如病理發現有炎症和纖維化, 應當及時進行抗病毒和抗肝纖維化治療。