一、辨證要點
本病是因暑氣薰蒸而發病, 多傷氣陰, 辨證要區別是否累及上焦肺胃氣陰, 還是損及下焦腎之陽氣。 疾病初期, 多不顯病容, 但發熱口渴多飲, 納食如常, 舌紅, 脈數, 為暑傷肺胃證;發熱持續不退, 隨之多飲多尿, 食欲漸見減退, 面色出現蒼白, 身體日漸消瘦, 口唇乾燥, 皮膚灼熱, 肢端欠溫, 精神疲乏, 舌淡, 脈無力等, 則為上盛下虛證。
二、治療原則
本病治療, 以清暑泄熱, 益氣生津為原則。 清暑泄熱, 著重於清肺胃, 泄內熱, 常用辛涼清暑之品, 不宜過用苦寒, 以防化燥傷陰。 益氣生津, 著重於助中氣, 養肺胃,
三、分證論治
1、署傷肺胃
證候:發熱持續不退, 熱勢多午後升高, 稽留不退, 氣溫愈高, 發熱亦愈高, 口渴引飲, 頭額較熱, 皮膚乾燥灼熱, 無汗或少汗, 小便頻數而清長, 精神煩躁, 口唇乾燥, 舌質紅, 苔薄黃, 脈數。
分析:暑傷肺胃, 氣陰虧損。 患兒稟賦不足, 冒受暑氣, 蘊於肺胃, 灼傷陰津, 津虧而內熱熾盛, 故長期發熱不退, 口渴喜飲;暑熱愈盛, 薰蒸愈熱, 熱淫於內, 故發熱愈高, 精神煩躁;肺津傷則化源不足, 水液無以敷布, 故頭額、肌膚灼熱, 無汗或少汗;暑傷氣,
治法:清熱解暑, 養陰生津。
方藥:王氏清暑益氣湯。 常用藥:西瓜翠衣、荷梗解暑清熱, 洋參(亦可用北沙參)、麥冬、石斛益氣生津, 黃連、知母、竹葉清熱瀉火, 粳米、甘草益胃和中。
納呆食少, 神倦者, 加麥芽、白術健脾消食;煩躁明顯者, 加蓮子心、竹葉心清心安神;如兼有外感傷暑症狀者, 方中去黃連、北沙參、麥冬, 加薄荷、豆卷疏表清暑;如兼有濕邪, 舌苔白膩者, 方中去麥冬、石斛、知母, 加藿香、木香、佩蘭、扁豆花清暑化濕。
2、上盛下虛
證候:精神萎靡或虛煩不安, 面色蒼白, 下肢清冷, 食欲不振, 小便澄清, 頻數無度,
分析:熱淫于上, 陽虛於下。 本證多見於體稟虛弱, 病勢纏綿的後期, 虛實並見, 虛多於實。 命·門火衰, 不能溫煦脾土, 故臨床出現面色蒼白, 精神萎靡, 食欲減退, 大便稀溏, 下肢清冷, 小便澄清如水等一系列脾胃陽氣不足的徵象。 暑氣為患, 陰液必耗, 陰虛火旺, 故發熱不退, 朝盛暮衰, 口渴多飲;命火雖屬腎陽, 而寓於腎陰之中, 腎又稱水火之髒, 水不濟火, 則陽易浮越, 故可見虛煩不甯等上盛下虛證;舌淡苔黃, 脈細數無力則為寒熱夾雜、虛實並見之象。
治法:溫補腎陽, 清熱護陰。
方藥:溫下清上湯。 常用藥:附子下溫腎陽, 黃連上清心火, 龍齒、磁石潛浮越之陽, 補骨脂、菟絲子、覆盆子、桑螵蛸、白蓮子、縮泉丸溫腎固澀,
若心煩口渴, 舌紅赤者, 加淡竹葉、玄參, 以清心火, 除煩熱。 如口渴不止, 小便既多又清, 屬胃熱耗傷陰津, 腎陰腎陽俱見虧損者, 可用白虎加人參湯與金匱腎氣丸合治。
其他療法
一、中成藥劑
生脈飲口服液每服5mL, 1日3次。 用於暑傷肺胃證。
二、單方驗方
1、荷葉、西瓜翠衣各5S, 地骨皮、生地各3g, 大棗、五味子各2g。 1日1劑, 水煎濾取藥液, 加白糖少量, 頻頻飲服。 用於暑傷肺胃證。
2、蠶繭20只, 紅棗20枚, 烏梅5So煎湯飲, 每日1劑。 用於暑傷肺胃和上盛下虛證。
三、針灸療法
取足三裡、中脘、腎俞、大椎、風池、合穀等穴, 視病情行補瀉手法。 如下元腎陽不足者, 針後加藥條灸, 每穴2-3分鐘, 每日針1次, 7次為1療程, 一般治療1-2個療程。
四、推拿療法
推三關、退六腑各200次, 分陰陽、推脾土各300次, 清天河水200次, 揉內庭、解溪、足三裡、陰陵泉, 摩氣海、關元各3分鐘。 1日1次, 7日為1療程。 用於暑傷肺胃證。