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小兒夏季熱的辨證論治

一、辨證要點

本病是因暑氣薰蒸而發病, 多傷氣陰, 辨證要區別是否累及上焦肺胃氣陰, 還是損及下焦腎之陽氣。 疾病初期, 多不顯病容, 但發熱口渴多飲, 納食如常, 舌紅, 脈數, 為暑傷肺胃證;發熱持續不退, 隨之多飲多尿, 食欲漸見減退, 面色出現蒼白, 身體日漸消瘦, 口唇乾燥, 皮膚灼熱, 肢端欠溫, 精神疲乏, 舌淡, 脈無力等, 則為上盛下虛證。

二、治療原則

本病治療, 以清暑泄熱, 益氣生津為原則。 清暑泄熱, 著重於清肺胃, 泄內熱, 常用辛涼清暑之品, 不宜過用苦寒, 以防化燥傷陰。 益氣生津, 著重於助中氣, 養肺胃,

常用甘潤之品, 不能過於滋膩, 以防滯邪。 若病久病重及腎, 腎陽不足, 真陰虧損, 心火上炎, 則宜溫腎陽, 清心火, 佐以潛陽固澀, 生津止渴, 溫下清上。 在藥物治療的同時, 注意避暑降、溫, 保持居住環境通風涼爽。

三、分證論治

1、署傷肺胃

證候:發熱持續不退, 熱勢多午後升高, 稽留不退, 氣溫愈高, 發熱亦愈高, 口渴引飲, 頭額較熱, 皮膚乾燥灼熱, 無汗或少汗, 小便頻數而清長, 精神煩躁, 口唇乾燥, 舌質紅, 苔薄黃, 脈數。

分析:暑傷肺胃, 氣陰虧損。 患兒稟賦不足, 冒受暑氣, 蘊於肺胃, 灼傷陰津, 津虧而內熱熾盛, 故長期發熱不退, 口渴喜飲;暑熱愈盛, 薰蒸愈熱, 熱淫於內, 故發熱愈高, 精神煩躁;肺津傷則化源不足, 水液無以敷布, 故頭額、肌膚灼熱, 無汗或少汗;暑傷氣,

雖頻頻渴飲, 而氣不化水下趨膀胱, 出現尿多清長;肺胃陰津被灼而損耗, 故皮膚、口唇乾燥。 舌苔薄黃, 脈數, 為暑氣所傷之證。

治法:清熱解暑, 養陰生津。

方藥:王氏清暑益氣湯。 常用藥:西瓜翠衣、荷梗解暑清熱, 洋參(亦可用北沙參)、麥冬、石斛益氣生津, 黃連、知母、竹葉清熱瀉火, 粳米、甘草益胃和中。

納呆食少, 神倦者, 加麥芽、白術健脾消食;煩躁明顯者, 加蓮子心、竹葉心清心安神;如兼有外感傷暑症狀者, 方中去黃連、北沙參、麥冬, 加薄荷、豆卷疏表清暑;如兼有濕邪, 舌苔白膩者, 方中去麥冬、石斛、知母, 加藿香、木香、佩蘭、扁豆花清暑化濕。

2、上盛下虛

證候:精神萎靡或虛煩不安, 面色蒼白, 下肢清冷, 食欲不振, 小便澄清, 頻數無度,

大便稀溏, 身熱不退, 朝盛暮衰, 口渴多飲, 舌淡苔黃, 脈細數無力。

分析:熱淫于上, 陽虛於下。 本證多見於體稟虛弱, 病勢纏綿的後期, 虛實並見, 虛多於實。 命·門火衰, 不能溫煦脾土, 故臨床出現面色蒼白, 精神萎靡, 食欲減退, 大便稀溏, 下肢清冷, 小便澄清如水等一系列脾胃陽氣不足的徵象。 暑氣為患, 陰液必耗, 陰虛火旺, 故發熱不退, 朝盛暮衰, 口渴多飲;命火雖屬腎陽, 而寓於腎陰之中, 腎又稱水火之髒, 水不濟火, 則陽易浮越, 故可見虛煩不甯等上盛下虛證;舌淡苔黃, 脈細數無力則為寒熱夾雜、虛實並見之象。

治法:溫補腎陽, 清熱護陰。

方藥:溫下清上湯。 常用藥:附子下溫腎陽, 黃連上清心火, 龍齒、磁石潛浮越之陽, 補骨脂、菟絲子、覆盆子、桑螵蛸、白蓮子、縮泉丸溫腎固澀,

收斂小便, 石斛、蛤粉清熱生津止渴。

若心煩口渴, 舌紅赤者, 加淡竹葉、玄參, 以清心火, 除煩熱。 如口渴不止, 小便既多又清, 屬胃熱耗傷陰津, 腎陰腎陽俱見虧損者, 可用白虎加人參湯與金匱腎氣丸合治。

其他療法

一、中成藥劑

生脈飲口服液每服5mL, 1日3次。 用於暑傷肺胃證。

二、單方驗方

1、荷葉、西瓜翠衣各5S, 地骨皮、生地各3g, 大棗、五味子各2g。 1日1劑, 水煎濾取藥液, 加白糖少量, 頻頻飲服。 用於暑傷肺胃證。

2、蠶繭20只, 紅棗20枚, 烏梅5So煎湯飲, 每日1劑。 用於暑傷肺胃和上盛下虛證。

三、針灸療法

取足三裡、中脘、腎俞、大椎、風池、合穀等穴, 視病情行補瀉手法。 如下元腎陽不足者, 針後加藥條灸, 每穴2-3分鐘, 每日針1次, 7次為1療程, 一般治療1-2個療程。

四、推拿療法

推三關、退六腑各200次, 分陰陽、推脾土各300次, 清天河水200次, 揉內庭、解溪、足三裡、陰陵泉, 摩氣海、關元各3分鐘。 1日1次, 7日為1療程。 用於暑傷肺胃證。

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