鑒別腸梗阻的各個類型有利於診斷

腸梗阻的鑒別診斷

1.鑒別機械性腸梗阻和麻痹性腸梗阻

前者多需手術， 後者常不必手術， 故鑒別十分重要。

診斷機械性腸梗阻的主要依據是陣發性腹痛， 伴有腸鳴音亢進， 腹部透視見擴大的腸腔內有液平面；診斷麻痹性腸梗阻的主要依據是持續性腹脹痛， 腸鳴音消失， 多有原發病因存在， x線檢查見全部小腸和結腸都均勻脹氣。

但要注意以下兩種情況：一種是機械性腸梗阻沒有經過合理處理， 梗阻上段的腸管肌肉過度擴張， 終至麻痹， 因而臨床表現為腹痛漸漸減輕， 腹脹則有增加， 腸鳴音減弱或消失；另一種是梗阻上層腸管壞死、穿孔，

陣發性的腹痛可能因此減輕。 其形成的腹膜炎也會引起繼發性的腸麻痹， 掩蓋了原先的機械腸梗阻。 繼發於機械性腸梗阻的腸麻痹和原發的麻痹性腸梗阻的鑒別主要靠詳細詢問病史， 如果患者發病之初有陣發性腹絞痛， 並自覺腹內有很響的腸鳴音， 以後腹痛轉為持續性脹痛、膜內響聲隨之消失， 就可診斷為繼發於機械性腸梗阻的腸麻痹。

2.鑒別單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻

兩者鑒別的重要性在於， 紋窄性腸梗阻預後嚴重， 必須手術治療， 而單純性腸梗阻則可先用非手術治療。

有下列臨床表現者， 應懷疑為絞窄性腸梗阻：①腹痛劇烈， 發作急驟， 在陣發性疼痛間歇期，

仍有持續性腹痛；②病程早期即出現休克， 並逐漸加重， 或經抗休克治療後改善不顯著；③腹膜刺激征明顯。 體溫、脈搏和白細胞計數在觀察下有升高趨勢， ④嘔吐出或自肛門排出血性液體， 或腹腔穿刺吸出血性液體；⑤腹脹不對稱， 腹部可觸及壓痛的腸袢， 通常根據上述特點， 絞窄性腸梗阻與單純性腸梗阻的鑒別沒有多大困難， 但有時也有腸絞窄而臨床表現不突出， 以致未能及時手術而造成腸壞死、腹膜炎者。 此種情況最常見於粘連索帶引起的腸壁切壓壞死。 以及僅有腸壁部分絞窄的Richter嵌頓性疝， 因此單純性腸梗阻經短時間非手術治療而腹痛仍不減輕者， 應考慮施行剖腹探查術。

3.鑒別小腸腸梗阻和結腸腸梗阻

因為結腸梗阻可能為閉袢性，

治療上胃腸減壓效果多不滿意， 需儘早手術， 故鑒別甚為重要。 高位小腸梗阻， 嘔吐出現較早而頻繁， 水、電解質與酸堿平衡失調嚴重， 腹脹不明顯；低位小腸梗阻， 嘔吐出現晚， 一次嘔吐量大， 常有糞臭味， 腹脹明顯。 結腸梗阻的特點是腹痛常不顯著， 腹脹較早出現並位於腹周圍， 嘔吐發生很遲， x線檢查結腸內脹氣明顯且在梗阻處突然中止， 鋇劑灌腸可見梗阻部位。

4.鑒別部分性和完全性腸腸梗阻

部分性腸梗阻， 病情發展較慢， 有排便、排氣；完全性腸梗阻。 病情發展快而重， 多無排便、排氣。

腸梗阻的檢查項目

實驗室檢查

1.血紅蛋白及白細胞計數：腸梗阻早期正常。 梗阻時間較久， 出現脫水征時， 則可以發生血液濃縮與白細胞增高。

白細胞增高並伴有左移時， 表示腸絞窄存在。

2.血清電解質（K、Na、Cl-）、二氧化碳結合力、血氣分析、尿素氮、血球壓積的測定都很重要。 用以判斷脫水與電解質紊亂情況。 及指導液體的輸入。

3.血清無機磷、肌酸激酶（creatine kinase）及同工酶的測定對診斷絞窄性腸梗阻有重要意義。 許多實驗證明， 腸壁缺血、壞死時血中無機磷及肌酸激酶升高。

影像學檢查

1.X線檢查

X線檢查對腸梗阻的診斷十分重要。 空腸與回腸氣體充盈後， 其X線的圖像各有特點：空腸黏膜皺襞對系膜緣呈魚骨狀平行排列， 其間隙規則猶如彈簧狀；回腸黏膜皺襞消失， 腸管的輪廓光滑；結腸脹氣位於腹部周邊， 顯示結腸袋形。

小腸梗阻的X線表現：梗阻以上腸管積氣、積液與腸管擴張。

梗阻後在腸腔內很快出現液面。 梗阻時間越長， 液面越多。 低位梗阻液面更多。 液面一般在梗阻5～6h後出現。 立位檢查可見到階梯樣長短不一的液平面。 臥位檢查時可見到脹氣腸襻的分佈情況， 小腸居中央， 結腸佔據腹部外周。 高位空腸梗阻時， 胃內出現大量的氣體和液體。 低位小腸梗阻， 則液平面較多。 完全性梗阻時， 結腸內無氣體或僅有少量氣體。

絞窄性腸梗阻的表現：在腹部有圓形或分葉狀軟組織腫塊影像。 還可見個別膨脹固定腸襻呈“C”字形擴張或“咖啡豆征”。

麻痹性腸梗阻的表現：小腸與結腸都呈均勻的擴張， 但腸管內的積氣和液面較少。 若系由腹膜炎引起的麻痹性腸梗阻， 腹腔內有滲出性液體， 腸管漂浮其中。腸管間距增寬，邊緣模糊，空腸黏膜皺襞增粗。

2.B型超聲檢查

腹內可形成軟性包塊，內可見腸腔聲像蠕動，可見液體滯留。腸套疊可見同心圓腸腔聲像，圓心強回聲，縱面可見多層管壁結構。利用B型超聲診斷腸梗阻待進一步研究提高。

腸管漂浮其中。腸管間距增寬，邊緣模糊，空腸黏膜皺襞增粗。

2.B型超聲檢查

腹內可形成軟性包塊，內可見腸腔聲像蠕動，可見液體滯留。腸套疊可見同心圓腸腔聲像，圓心強回聲，縱面可見多層管壁結構。利用B型超聲診斷腸梗阻待進一步研究提高。