嚴重燒傷怎麼進行排痰處理

2.2 濕化及霧化引流排痰法

2.2.1

濕化：燒傷病房的溫度保持在28～32℃， 濕度20%～40%。 大面積燒傷患者皮膚完整性受損， 皮膚保溫功能減弱以至消失， 患者感到全身發冷， 我們採用烤燈或熱風機保持患者體溫， 但患者同時也吸入了乾燥的空氣。 長時間如此則會使氣管內分泌物粘稠度增加造成堵塞， 導致肺部感染。 特別是氣管切開後， 上呼吸道完全喪失了生理屏障功能， 只有充分濕化引流排痰才能有效地防止肺部感染。

(1)用鹽水濕紗布2～3層， 蓋在患者口腔和鼻腔處， 氣管切開者蓋在外套管處一般1h更換1次， 也可根據具體情況隨時更換。

(2)氣管內定時注入加抗生素的無菌生理鹽水(生理鹽水250ml加入慶大黴素8萬U)， 每小時2～3ml或氣管內持續滴入等滲無菌生理鹽水， 氣管切開者我們使用輸液泵， 以保證每小時滴入15～20ml。

若患者不合作， 無吸入性損傷者， 用1～2塊方紗布對折成一個三角形， 再把兩角系一小白帶， 固定在頭部一側， 鬆緊度以能放進一指為宜。 定時往紗布上灑5ml生理鹽水。

2.2.2 霧化法：通過超聲霧化器吸入含抗生素的霧化液(500ml蒸餾水， 糜蛋白酶4000U， 地塞米松5mg， 慶大黴素8萬U)， 每1～2h1次， 每次15～20min以達到稀釋痰液的目的， 同時鼓勵患者咳嗽， 輔助患者翻身， 拍背。

2.3 吸痰引流排痰法

當患者不能有效自行排痰時， 需採用吸痰法幫助患者排痰。

2.3.1

吸痰前：選擇合適的一次性吸痰管， 成人16～14號，

青少年12～10號。 氣管切開患者選擇吸痰管的直徑應小於內套管。 吸痰管與氣管內套管直徑比約為1：2～3。

2.3.2

吸痰：除常規吸痰外， 氣管切開後吸痰時在血氧飽和度及心電監測下吸痰。 每次吸痰時往氣管內注入一定量的無菌生理鹽水， 成人3～4ml， 兒童1～2ml， 吸痰管插入的長度超過外套管長度的1/3以至於更長， 便於吸淨氣道內的分泌物或脫落的壞死粘膜。 每次吸痰不超過15s(從吸痰管插入內套管開始吸引時算起)。 吸痰後增加吸氧濃度。

本組吸入性損傷患者23例， 其中一例年齡最小者為8歲， 該患者燒傷面積達65%， 伴吸入性損傷， 傷後面部腫脹明顯， 口鼻腔內分泌較多， 氣管切開。 患兒年齡小， 創面疼痛不合作， 給護理造成了一定的困難。 吸痰時， 我們採取二人合作的方法來幫助患者排痰：即一人扶住患者頭部，

另一人操作。 同時在吸痰管上也做了一些改進， 常規一次性吸痰管前端只有2個側孔， 我們將吸痰管前端多剪了2～3個側孔。 通過一段時間的使用， 我們觀察到這樣不僅每次吸痰比較徹底， 而且也相應的減少了吸痰的次數， 給患兒減輕了一定的痛若， 收到了良好的效果。

成人吸痰不同于兒童， 成人的耐受性強， 吸痰前向患者講清吸痰的重要性和必要性， 一般患者均能接受。 對於不合作者， 我們同樣採取二人合作的方法， 吸痰除常規吸痰外， 我們還採取了其它方式的吸痰法。 如一例47歲男患者， 熱燒傷92%， 伴吸入性損傷， 氣管切開， 該患者傷後6h內出現2次呼吸困難， 其中1次呼吸停止。

傷後1周患者再次出現憋氣呼吸困難， 呼吸淺弱， 頻率42次/min， 注水吸痰， 引流管插入內套管時有阻力， 說明氣道阻塞， 加大負壓吸引， 吸出痰量較少， 拔出內套管， 觀察患者仍憋氣， 檢查內套管通暢， 注水5～10ml， 再次吸痰， 呼吸道內有異物感， 但很難吸出。 將吸痰管側孔增加至4～5個， 再次吸痰， 效果不佳。 最後， 將吸痰管側孔全部剪去， 加大負壓吸引， 拔出內套管， 重新注水5～10ml， 將吸痰管2/3插入外套管內， 經過2～3次反復吸引， 終於吸出一長3cm的痰栓。 栓子呈黃色， 中間有痰塊， 展開後無脫落的壞死粘膜， 尾部有粘性分泌物， 經主任及醫師們共同診斷為痰栓。 而後呼吸道通暢， 呼吸困難緩解， 在其他患者中， 我們又遇到了2例同樣的患者， 由於前一次的經驗， 採取了同樣的措施， 及時吸出了痰栓， 迅速解除氣道阻塞， 挽救了患者的生命。

3 討 論

3.1 患者自主活動受限

大面積燒傷患者， 自主活動受限， 傷後48h(休克期渡過後)使用翻身床。 有氣管切開患者， 翻身時注意防止內套管脫落。 必要時可增加翻身次數， 以便充分引流出痰液。

3.2 患者治療的特殊性

大面積燒傷患者， 因其治療的特殊性， 創面長期暴露在乾燥的環境下， 因而會導致乾燥空氣進入呼吸道。 持續吸入乾燥空氣3～5h後， 氣道可被粘稠的分泌物堵塞， 肺泡表面活性物質失活， 可產生局灶性肺萎縮或肺不張， 導致肺部感染。 因此， 必須行局部氣道濕化法來保持呼吸道的濕化。

3.3 吸入性損傷後3～20天為氣管內壞死粘膜脫落期

要及時將壞死粘膜吸出， 防止氣道堵塞。護理時要嚴格掌握無菌技術、遵守操作程式、動作輕、速度快，因為氣管粘膜較薄，神經、毛細血管豐富，易損傷。吸痰時由裡向外，左右轉動或上下輕微移動，不要固定在一處，注意旋轉拔出吸痰管，充分吸淨包括粘附在氣管壁上的分泌物。如分泌物過於粘稠，用無菌注射器直接注入3～5ml無菌生理鹽水沖洗內套管，要在患者吸氣時推入，數秒鐘後，乘患者嗆咳時吸出。吸口腔的吸痰管與吸氣管內的吸痰管不能並用，每次吸痰時重新更換吸痰管，以免增加感染的機會。

因此，正確有效的排痰，保持呼吸道通暢，維持有效通氣量，防止肺部感染，是搶救成功的關鍵，也是嚴重燒傷患者護理的關鍵。

防止氣道堵塞。護理時要嚴格掌握無菌技術、遵守操作程式、動作輕、速度快，因為氣管粘膜較薄，神經、毛細血管豐富，易損傷。吸痰時由裡向外，左右轉動或上下輕微移動，不要固定在一處，注意旋轉拔出吸痰管，充分吸淨包括粘附在氣管壁上的分泌物。如分泌物過於粘稠，用無菌注射器直接注入3～5ml無菌生理鹽水沖洗內套管，要在患者吸氣時推入，數秒鐘後，乘患者嗆咳時吸出。吸口腔的吸痰管與吸氣管內的吸痰管不能並用，每次吸痰時重新更換吸痰管，以免增加感染的機會。

因此，正確有效的排痰，保持呼吸道通暢，維持有效通氣量，防止肺部感染，是搶救成功的關鍵，也是嚴重燒傷患者護理的關鍵。