兒科護理知識：小兒燙傷合併癲癇的護理

一全身多處燙傷的10月齡的患兒， 燙傷深度為淺Ⅱ度， 燙傷面積20%， 涉及軀幹、右上肢、右下肢， 屬重度燙傷。 既往有6個月的癲癇史， 且時有發作。 入院後患兒曾持續性發作一次。

1病例簡介

患者， 男， 10個月， 主因軀幹右上肢、右下肢被開水燙傷起水皰伴疼痛4小時入院時患兒哭鬧不止， 前胸、腹部、背部右上、右下肢均可見燙傷創面， 有大小不等的水皰， 部分皮膚脫落， 基底部紅潤， 觸痛明顯， 入院後給予持續吸氧， lL/分， 靜脈輸液， 燒傷創面清創後， 用0。 25%的艾立克塗抹創面， 無菌敷料包紮創面， 入院5小時後患兒突然癲癇發作， 全身抽搐，

口吐白沫， 遵醫囑給予氟美松1毫克入壺， 10%的水合氯醛8毫升保留灌腸， 及時吸除口鼻分泌物， 症狀未見緩解；請兒科醫生會診後， 給予安定2毫克入壺靜滴， 10%的水合氯醛8毫升保留灌腸， 症狀仍未見緩解；入院7小時後患兒體溫39。 3℃， 脈搏130次/分， 即給予安痛定0。 8毫升肌注， 10%水合氯醛10毫升保留灌腸， 20%甘露醇40毫升靜注， 約20分鐘後患兒抽搐較前減輕， 並安靜入睡。 入院後患兒尿量正常， 我們隨時監測患兒生命體征， 同時積極保護創面， 靜脈補液， 在患兒住院期間注意體溫的變化並及時給予處理， 協助患兒家屬給患兒適量飲水， 母乳餵養。

2護理過程

2。 1補液抗休克：小兒燙傷面積超過15%即可能發生休克， 患兒安全度過休克期關鍵在於正確輸液，

維持有效血容量。 我們選用小兒套管針保留靜脈輸液， 遵醫囑先快後慢， 先膠後晶， 補液量參考黎鼇燒傷學的小兒燒傷輸液公式， 休克期保持小兒每小時尿量在1ml/kg左右， 在輸液過程中我們嚴密觀察病情， 監測患兒生命體征， 精神狀態， 準確記錄出入量。

2。 2抗感染：燒燙傷後病原菌侵入途徑是多管道的， 主要通過創面、呼吸道、靜脈等， 燒傷創面是病原菌侵入機體的主要途徑， 且小兒皮膚嬌嫩， 創面一經感染很容易加深。 我們正確選擇小兒合適的抗生素靜脈輸注， 創面塗0。 25%艾立克， 無菌敷料包紮。 如果滲出較多時及時更換敷料；每日輸液結束後採用肝素溶液封管， 套管針周圍保持清潔乾燥， 對穿刺留置點應每日用碘伏消毒， 嚴密觀察穿刺部位有無紅腫及分泌物等。

2。 3抗癲癇：保持病室安靜， 減少不必要的刺激， 各種操作儘量集中在一個時間進行， 如果患兒癲癇發作立即報告醫生並給予相應的處理。

3護理體會

3。 1發病時立即將患兒置於仰臥位， 頭偏向一側， 放鬆衣領、腰帶， 清除口鼻咽部分泌物和嘔吐物， 以防止發生吸入性窒息。 保持呼吸道通暢， 在上下磨牙間要放牙墊， 防止舌咬傷， 對癲癇持續狀態患兒應用舌鉗將舌牽出， 防止舌後墜， 免於窒息。

3。 2及時應用作用較快的解痙藥物控制抽搐， 首選安定（每次0。 2～0。 3mg/kg）， 可直接靜脈緩注， 也可稀釋後緩注， 最大劑量不超過10mg/次， 注意首量要足， 最好靜注， 如有困難， 可選用直腸給藥， 用藥後1～2分鐘發生作用， 但維持時間短暫，

且鎮靜作用強， 因此抽搐控制後應在15～20分鐘內重複給藥；或給另一種止痙藥物， 我們給予10%水合氯醛保留灌腸， 效果較為滿意。 但安定有抑制呼吸、血壓下降的潛在危險， 不能連續反復應用， 因此在用藥期間應密切觀察生命體征變化， 有條件者心電監護。

3。 3有紫紺或持續發作者應及時吸氧， 以糾正腦缺氧狀態， 減輕腦損傷， 必要時靜脈滴注20%甘露醇， 保持呼吸道及氧氣管道通暢， 觀察缺氧狀態的改善。

3。 4給予快速有效的降溫， 如肌注退熱藥物安痛定等， 口服小兒泰諾林， 小兒退熱栓肛門置入， 並輔以物理降溫如溫水擦浴等。

3。 5既往有多次發作的患兒要注意觀察有無躁動不安、咬牙、搖頭等先兆。 如發現有先兆表現， 應立即報告醫師進行處理，

防止再次發作。

3。 6對於正處在持續發作的患兒不能強力按壓或扭曲痙孿的肢體以防骨折。

4出院指導

在患兒出院時， 應為患兒家長做一份詳細的出院指導， 並寫在出院聯誼卡上交給患兒家屬。 另外， 還要對出院指導解釋清楚， 包括出院後需保持創面的清潔， 雖然創面已基本痊癒， 但還比較薄弱， 應避免在陽光下直射， 以免引起皮炎及色素沉著；患兒經燒傷、癲癇等的刺激， 體能消耗很大， 應在母乳餵養的同時給患兒增加一些富含蛋白質及維生素的食品， 如蛋黃、菜汁等；告知患兒家長出院後注意活動患兒肢體， 避免患兒因怕痛不敢活動患肢， 出現功能障礙；並遵醫囑進行正規的癲癇病治療。