強直性脊柱炎案例

案例一：於某， 男， 20歲， 學生。

初診：2001年4月25日。

病史：因腰骶部疼痛反復發作一年余， 加重六個周而就診。 一年前無明顯誘因出現腰骶部疼痛， 以晨起前為甚， 起床活動後症狀減輕或消失， 由於不影響學習和生活， 而未引起注意。 近六周前上述症狀加重， 並出現雙膝關節腫痛， 活動受限， 夜間翻身困難， 晨僵明顯， 持續時間大於1小時， 陰雨天時疼痛加重， 伴有腰膝酸軟， 體倦乏力， 夜間盜汗， 無低熱顴紅， 納差， 二便調， 舌質暗紅， 苔薄白膩， 脈沉細滑。 骶髂關節壓迫試驗， 骶髂關節定位試驗， 髂脊推壓試驗均陽性。 實驗室檢查：HLA—B27陽性，

ESR36mm/h， RF(-)。 腰椎正側位片及雙側骶髂關節正位片示：腰椎無異常， 雙側骶髂關節間隙無變化， 骶髂關節骨質密度增高， 邊緣模糊， 局部有蟲蝕樣改變。 中醫診斷：痹病(腎虛寒濕痹阻證);西醫診斷：強直性脊柱炎(早期)。 治以補腎散寒除濕通絡。

處方：巴戟天15g， 狗脊15g， 仙靈脾10g， 徐長卿15g， 萆薢10g， 木瓜15g， 川芎15g， 元胡15g， 烏蛇10g， 山萸肉10g， 威靈仙30g， 伸筋草15g， 檀香10g， 雞血藤30g。 水煎服， 日一劑， 日服兩次。

二診(5月16日)：服藥21劑後， 晨僵， 腰骶部疼痛， 夜間翻身困難及雙膝關節疼痛症狀消失， 僅感右側髖關節酸痛， 時有夜間盜汗， 體溫正常， 舌質淡暗， 苔薄白潤， 脈沉弦細。 上方加杭芍30g繼服14劑。

三診(6月2日)：服藥後右側髖關節酸痛， 夜間盜汗症狀消失， 僅感腰骶部酸脹不適， 體倦乏力， 舌質淡暗，

苔薄白膩， 脈沉細滑。 上方加半枝蓮15g、白芥子6g， 繼服14劑以鞏固療效， 後複查血沉恢復正常， HLA—B27仍陽性;複查雙側骶髂關節正位片， 前後對照提示：局部蟲蝕樣改變稍有改善， 其餘無明顯變化。 遂改用中成藥健步強身丸內服2至3個月以調理善後， 隨訪至今未復發。