例1， 女， 58歲， 因頭痛， 發熱1個月， 複視， 左眼瞼下垂半個月， 於2002年11月9日入院。 患者于2002年10月10日出現頭痛， 發熱(體溫38.3℃)。 在當地醫院治療， 一直有頭痛， 發熱， 10月25日又出現複視， 左眼瞼下垂， 左眼瞼腫脹。 10月28日入我院診治， 考慮“急性海綿竇血栓形成”， 用新治菌治療4天， 體溫正常， 回當地醫院改用它藥， 11月6日自覺左眼視力有下降。 既往有左上牙痛病史。 入院查體:神清， 左眼視力下降， 左眼瞼腫脹， 左結膜充血水腫， 左眼瞼下垂， 眼球固定， 左瞳孔大於右側， 右眼活動好， 左三叉神經第1支布區皮膚痛覺減退， 無面舌攤， 四肢肌力好， 腱反射正常，
例2， 男， 42歲， 因頭痛， 發熱4天， 神智不清15天， 於2002年7月16日入院。 患者于2002年6月27日頭痛， 發熱， 按“感冒”治療， 6月30日出現脾氣暴躁， 呆笑， 手舞足蹈， 站立不穩， 7月1日出現昏迷， 抽搐， 當地醫院按”病毒性腦炎”治療， 病情無好轉。 入院時查體:體溫:38.5℃， 一般內科檢查無明顯異常， 淺-中度昏迷， 雙瞳孔不等大， 右瞳孔直徑3.5mm， 左瞳孔直徑約4mm， 對光反射遲鈍，
CVT病因多種多樣， 可分為非感染性和感染性兩大類， 前者多見於上矢狀竇血栓形成， 後者以急性海綿竇血栓形成多見。 本組病例符合上述規律， 例1為非感染性， 例2為頭面部感染所致。 CVT其臨床表現因血栓部位及範圍大小不同而不同， 除海綿竇血栓形成外， 均缺乏典型的臨床徵象， 臨床診斷較困難， 誤診率較高， 可達50%， 例1誤診為病毒性腦炎而貽誤治療。 及早確診CVT並給予可行性治療， 是神經科醫師所面臨的首要問題之一。 複習相關文獻， CVT臨床表現雖多種多樣， 但仍有一些規律可循， 本病常急性或亞急性起病， 表現為頭痛， 嘔吐等顱高壓征， 伴或不伴有腦局灶性神經功能缺損， 如癲癇發作， 精神異常， 癱瘓， 病情逐漸發展，
頭部CT早期可正常。 中後期可顯示多發病損， 常為雙側， 可為出血性的， 也可為低密度灶(靜脈性腦梗塞)， 例1頭部CT雙側多發性病損， 出血性和低密度灶共存。 CT直接徵象表現為條索征及空三角， 但常不易辨識， 條索征見靜脈竇內凝血塊相關的密度增高的線性區域， 空三角征出現於注射造影劑後， 造影劑勾勒出仍有血液流通的靜脈竇周邊部輪廓， 剩下凝血塊所在的中央區呈暗影。
以往認為腦血管造影是診斷CVT的金標準， 但血管造影在某些情況下應用受到限制， 同時血管造影本身區別靜脈竇不發育， 或血栓形成比較困難。 增強MRV可確定CVT診斷， 是CVT理想檢查方法。
MRI檢查直接徵象包括:
(1)靜脈竇流空信號消失表現為等， 稍高或高信號。
(2)MR靜脈造影(MRV)可顯示靜脈竇血栓形成的部位， 程度和範圍， 表現為靜脈竇充盈缺損。 例1MRI平掃T 1 W上矢狀竇高信號， 增強MRV見上矢狀竇， 直竇充盈缺損， 例2MRI平掃未見明顯異常， 增強MRV左海綿竇充盈缺損。
CVT治療應強調早期， 綜合， 個體化原則。 對於感染性CVT， 應加強抗感染及處理原發感染灶， 非感染性CVT採用抗凝， 溶栓等治療， 大部分學者認為抗凝治療可明顯改善臨床症狀， 抗凝治療的療效遠遠大於其引起出血的危險性， 無論有無出血性梗塞， 都應進行肝素治療。 我們認為對臨床及CT表現可疑CVT病例， 應儘早作MRV增強， 以達到早期確診， 早期給予可行性治療， 降低CVT病死率。
