臨床診斷大腸息肉的方法

大腸息肉臨床診斷方法

（一）、內鏡檢查

內鏡下大腸表現為粘膜隆起性腫物或表面結節顆粒狀隆起， 根據息肉蒂部情況可分為有蒂、無蒂、亞蒂。 根據息肉數量分為單發或多發息肉。 典型的息肉內鏡下可以進行分型， 如腺瘤外觀呈淡紅色， 藉此可與呈灰白色露滴狀的增生性息肉鑒別。

（二）、X線檢查

鋇劑灌腸造影可見息肉呈單個或多個類圓形的充盈缺損， 帶蒂者可活動。 絨毛狀腺瘤呈一大簇葡萄狀或不規則類圓形充盈缺損， 排鋇後呈條紋狀、網格狀外觀具有診斷意義。 氣鋇雙重造影可提高微小息肉的檢出率。

（三）、鑒別診斷

1、腺瘤性息肉：以細胞的不典型增生為特徵， 屬腫瘤性病變。 組織切片中常見絨毛狀成分， 它是從病灶基部伸出的許多纖細分支， 索芯由疏鬆的纖維結締組織構成， 表面被覆單層或多層柱狀上皮細胞。 根據腺瘤中絨毛成分所占比例不同而將腺瘤分為管狀、絨毛狀和混合性腺瘤三類。

2、幼年性息肉：大量結締組織中有很多粘液腺增生和含有粘液的囊腫為特徵。 息肉表面的腺上皮破壞伴淺潰瘍形成。

3、錯構瘤性息肉：以腺管上皮增殖為主。 可見腺管延長、扭曲、分支和輕度出芽。 核位於基底， 排列規則， 不見核分裂， 杯狀細胞大量增生。 息肉中間質豐富， 伴平滑肌纖維長入。

4、增生性息肉：又稱化生性息肉。

組織學可見細胞分裂增加， 但保持正常形態和極性， 增殖細胞仍局限于腺管下三分之一。 腺管增粗、形態規則， 表面細胞仍是分化成熟的杯狀細胞和吸收細胞。 數量增多， 緊密相嵌， 典型者形成鋸齒狀， 相迭形成摺扇形， 粘液分泌旺盛， 呈過成熟表現。 增生性息肉一般不發生癌變， 但體積較大的息肉可出現不典型增生， 形成所謂的鋸齒狀腺瘤。

5、炎性息肉：常繼發於各種炎症性疾病（潰結、克羅恩病、血吸蟲感染等）。 由於炎症的損傷使粘膜發生潰瘍， 上皮破壞， 繼之上皮再生修復， 纖維組織增生， 增生的纖維組織與殘存的島狀粘膜構成息肉， 即所謂的假息肉， 該類息肉不會惡變。 此外， 在炎性息肉的基礎上， 出現肌纖維組織和血管增生時，

則稱為纖維性息肉， 常有多量嗜酸性粒細胞浸潤。 若在息肉組織中發現血吸蟲卵， 又稱血吸吸蟲卵性息肉， 若在粘膜組織中發現多量淋巴細胞浸潤並有淋巴濾泡形成， 周圍淋巴細胞分化正常， 這種息肉稱為良性淋巴樣息肉。

99藥劑師溫馨提示由於大腸息肉臨床上常無症狀， 即使出現某些消化道症狀如腹脹、腹瀉、便秘等也較輕微和不典型而往往被人忽視。 一般多以便血、大便帶血、粘液血便來就診， 又常誤診為痔瘡等肛門疾患或“痢疾”而延誤其必要的檢查， 從而延誤治療。