《傷寒論》中的特殊煎藥法

《傷寒論》對藥物的煎煮方法十分重視， 其煎藥方法除了常見的先煎、後下、烊化、對服之外， 還有一些更特殊的煎藥方法， 這些特殊的煎藥方法廣大中醫師在處方醫囑時常常被忽略， 而影響到中醫湯劑療效的正常發揮。

1．加酒同煎法 如炙甘草湯， 原方要求以清酒七升， 水八升， 同煎。 佐清酒同煎目的在於借酒行氣血、通經絡、和陰陽， 助行藥勢、宣痹通陽。 尤其在補陰劑或氣血雙補劑中加酒能夠通行藥性， 達到補而不滯之目的。 炙甘草湯是治療氣虛血少之脈結代、心動悸的常用方劑， 在煎藥的同時加入清酒，

不獨增強通心陽、推動血行之作用， 而且還使諸養陰藥滋膩之性得清酒而消除。 此外酒還是一種很好的溶媒， 加酒同煎， 方劑中的有效成分能夠最大限度的溶出。 筆者在10年前用炙甘草湯治療數十例老年心動悸、脈結代、少氣少苔患者， 收效惘然， 遂在活血化瘀、通陽益氣等治法及方劑中變來變去， 在越變越亂自己更加納悶之餘， 又回過頭來翻閱《傷寒論》中的炙甘草湯， 發現忽略了原方中的加酒同煎法， 令自已遺憾不已！從此以後， 再遇心動悸、脈結代患者， 或被西醫診斷為肺源性心臟病、冠心病的患者， 處以炙甘草湯時， 據脈症情形必告知加入50~250ml數量不等的黃酒同煎， 始從仲師方中體會到了炙甘草湯在臨床實例應用中的“鼓桴之效”。

2．加蜜同煎法 如陷胸丸， 以白蜜二合， 水二升， 煮取一升， 溫頓服之。 仲師在方中加蜜之目的有四：一是為了緩和陷胸丸的峻烈藥性變峻下為緩攻；二是取其和中之效， 顧護胃氣；三是取其甘潤緩急之功， 輔佐主藥發揮作用；四是取甘以矯味。 《本草綱目》雲：“蜜， 其入藥之功有五， 清熱也、補中也、解毒也、潤燥也、止痛也”；“和百藥而與甘草同功”“和營衛、潤五臟、通三焦、潤脾胃”。 今天有些醫師在處方時往往舍蜜不入， 使方劑療效不能盡最大限度的發揮， 甚為遺憾。

3．米熟則湯成 如白虎湯、白虎加人參湯、白虎加桂枝湯、竹葉石膏湯、麥門冬湯等。 這些方後均注有“米熟成”， 米熟則湯成， 目的在於取稼穡之品粳米甘平之性， 在補養脾胃、顧護脾肺之陰的同時，

緩其方中其它藥物之寒降性能， 使藥性在中上焦持久地發揮治療效用。 由於粳米是一味藥食兩用、以食為主的品種， 屬多數藥房、藥店配方“斷檔”飲片， 醫師處方、藥師配方時只是告知病家或患者從自家的米袋中抓出“一撮”放在它藥中一起煎煮， 在處方或配方有粳米的處方時， “抓一撮大米放入”成了醫師或藥師們的“口頭禪”， 很少有醫師或藥師告知病家或患者“米熟湯成”這個煎煮的“度”！

4．麻沸湯漬服 大黃黃連瀉心湯是治療胃脘部堵痞塞、按之柔軟屬氣痞的有效方劑， 仲師在方後注曰：“上二味， 以麻沸二升漬之， 須臾， 絞去滓， 分溫服”。 因何要用麻沸湯漬之？就是因為大黃、黃連氣厚味重， 長時間煎煮後，

多走腸胃而具瀉下作用， 故本方不用煎煮之法， 而以滾開的沸水浸泡少頃， 絞汁即飲， 這種特殊煎法所得湯劑就能達到取其氣、薄其味而除上部無形邪熱之目的。 同樣， 仲景在使用附子瀉心湯治療“心下痞， 而複惡寒汗出者”時， 將“三黃”用麻沸湯二升漬之， 以清瀉上部之邪熱而達到結散痞消；再將附子“別煮取汁”而發揮溫經固表之功。

5．去滓重煎法 半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、生薑瀉心湯均屬和解劑， 分別用於和中降逆消痞、和胃消中， 消痞止利、和胃降逆， 散水消痞。 方後注曰：“……以水一鬥， 煮取六升， 去滓， 再煎取三升……”， 雲“去滓再煎”者， 就是使用濃縮法減少藥物的體積， 讓患者服藥量不致過多， 其目的在於使“三瀉心湯”和陰陽、順升降、調虛實之功卓著。

藥性和合， 不偏不烈， 更適合於半表半裡、升降失司、寒熱錯雜之證。

6．先煎去上沬 仲景在麻黃湯、葛根湯、葛根加半夏湯、桂枝加葛根湯、桂枝麻黃各半湯、桂枝二越婢一湯、麻黃杏仁石膏甘草湯、葛根黃芩黃連湯、小青龍湯、大青龍湯等方劑中， 對麻黃、葛根的使用均注雲：“……先煮麻黃、葛根， 去上沫， 內諸藥……”其用意不僅在“去上沫、恐令人心煩”與“緩其性”， 還在於增加藥物溶出度， 增強方劑的臨床療效。

上述方劑的特殊煎法， 從醫師處方到藥房調劑， 都不同程度地存在忽略現象。 近三四年來， 筆者利用下鄉支農、外地出差或本地藥房抓藥、查看中醫處方及詢問病家等諸多方法就“先煎去沫”常用方葛根湯、“去滓重煎”的三個瀉心湯方、“麻沸湯漬服”的大黃黃連瀉心湯、“米熟湯成”的竹葉石膏湯、“酒藥同煎”的炙甘草湯進行了調查， 發現這些特殊煎法的摒棄現象十分嚴重，藥房、藥店有80%的調劑人員對“麻沸湯漬服”不知所云；90%以上的中醫師在處方葛根湯、小青龍湯等含麻黃、葛根的處方時，對方中的麻黃、葛根沒有“註腳”、“先煎去上沫”；超過大半的中醫師對去滓重煎、酒藥同煎、米熟湯成等這些特殊煎煮法在處方時不告知、不“註腳”。在基層就連那些中醫“經方派”們也摒棄了這些特殊煎煮法，的確令人不可思議。

發現這些特殊煎法的摒棄現象十分嚴重，藥房、藥店有80%的調劑人員對“麻沸湯漬服”不知所云；90%以上的中醫師在處方葛根湯、小青龍湯等含麻黃、葛根的處方時，對方中的麻黃、葛根沒有“註腳”、“先煎去上沫”；超過大半的中醫師對去滓重煎、酒藥同煎、米熟湯成等這些特殊煎煮法在處方時不告知、不“註腳”。在基層就連那些中醫“經方派”們也摒棄了這些特殊煎煮法，的確令人不可思議。