傳染性單核細胞增多症（皮膚性病學）

【概述】

傳染性單核細胞增多症(Infectious Mononucleosis)系由Epstein-Barr(E-B)病毒所致。 該病毒形態上很像皰疹病毒， 其特徵包括不規則發熱、咽峽炎、淋巴結腫大、脾腫大、血淋巴細胞增多和異常， 血中有嗜異凝集素。

【診斷】

根據發熱， 膜性扁桃腺炎， 全身淋巴結腫大， 肝脾腫大及皮疹。 咽齶部出現淤點很有診斷意義。 血象：有10%或更多異形淋巴細胞。 血嗜異凝集試驗陽性， 第1周達60%， 第2周又增加10%。 E-B病毒抗體存在， 不難診斷。

【治療措施】

發現病人即時隔離。 目前尚無特效療法。 僅作對症治療。 肌肉注射恢復期血清30～300mL， 可獲得療效。 如併發腦膜腦炎， 心肌炎， 自身溶血性貧血或血小板減少性紫癜者，

可使用皮質類固醇激素。 也有人認為氯喹至嚴重患者有效。

【病因學】

本症由E-B病毒所致， 其形態很似皰疹病毒， 最初發現於Burkitt淋巴瘤細胞培養中， 此種病毒只能在淋巴瘤細胞或末梢血淋巴樣細胞培養中生長繁殖。 不能在病毒敏感的細胞中增殖。 本症可能通過直接接觸和飛沫傳染。

【臨床表現】

好發于兒童和青壯年。 潛伏期成人為33～39天， 兒童10天左右。 起病緩慢。 常有頭痛、乏力等前驅症狀。 發熱為無定型， 可以短暫微熱， 也可高熱， 體溫高達40～41℃， 熱型為不規則性或稽留熱， 可持續2周以上。 少數不發熱。 常伴有寒戰， 肌肉酸痛或多汗。 發病幾天後出現咽峽炎， 表現彌漫性膜性扁桃體炎， 軟、硬齶聯合部可有出血點。

淋巴結腫大， 約見70%病例， 全身淋巴結均可被累及， 以預後為主， 其次為腋下， 腹股溝部。 呈中等硬度、無壓痛， 不粘連不化膿， 消退緩慢。 大約50%病例有中度脾腫大。 也可累及肝臟。 少數出現神經系統、腎炎、肺炎、心肌炎及紫癜等症狀。

大約10%～15%病人在發病後4～6天出現皮疹， 通常為斑疹、斑丘疹、麻疹樣、蕁麻疹樣及猩紅熱樣皮疹。 皮疹分佈於軀幹、上肢、面、前臂及雙下肢。 皮疹多在幾天內消退。 病程數周。 可以復發。 有人提出慢性型病程為3個月至4年不等。

【輔助檢查】

1.血象 白細胞輕度增加， 早期中性粒細胞增加， 單核細胞明顯增多， 通常占40%～80%， 甚至高達90%， 出現異常淋巴細胞(10%以上)它大於淋巴細胞， 而頗似單核細胞， 這些細胞可能是異常幼淋巴細胞。

2.血清試驗 嗜異凝集試驗(Paul-Bunnell)陽性率高達60%，

第2周又增加10%以上， 持續4～6周或更長時間。

3.螢光抗體檢查 有E-B病毒抗體。

4.組織病理 全身單核巨噬系統及其他器官有廣泛淋巴組織增生及局灶性單核細胞浸潤。

【鑒別診斷】

本病需與咽峽炎， 扁桃腺炎， 結核性淋巴結病， 傷寒， 斑疹傷寒、肝炎和淋巴細胞性白血病等相鑒別。