《金匱要略》之黃汗病探究

何為黃汗

黃汗一詞首先出現于《金匱要略·水氣病脈證並治》：“黃汗， 其脈沉遲， 身發熱， 胸滿， 四肢頭面腫， 久不愈， 必致癰膿”與“黃汗之為病， 身體腫， 發熱汗出而渴， 狀如風水， 汗沾衣， 色正黃如柏汁， 脈自沉……以汗出入水中浴， 水從汗孔入得之， 宜芪芍桂酒湯主之。 ”可見黃汗是一種以汗出入水， 水熱互結於肌表， 所致身腫發熱， 汗出色黃如柏汁的病證。

黃汗之病機

《金匱要略·水氣病脈證並治》第28條雲：“黃汗之為病， 身體腫， 發熱汗出而渴， 狀如風水， 汗沾衣， 色正黃如柏汁， 脈自沉……以汗出入水中浴， 水從汗孔入得之， 宜芪芍桂酒湯主之。

”可見黃汗之病機為營衛鬱滯， 濕熱阻遏。 因汗出之時， 腠理開泄， 表衛空疏， 水寒之氣容易內侵， 水濕停於肌腠， 營衛郁滯， 衛郁營熱， 濕熱交爭而成黃汗。 水濕停留於肌表而身腫， 營衛不和則發熱， 氣不化津則口渴。 狀如風水， 說明黃汗和風水有很大的相似之處。 在第1條中言：“風水， 其脈自浮， 外證骨節疼痛， 惡風。 ”那麼到底哪些症狀屬於黃汗， 下面就講到“身腫而冷， 狀如周痹， 胸中窒， 不能食， 反聚痛， 暮躁不得眠， 此為黃汗， 痛在骨節”， 第2條中“不惡風者， 小便不利， 上焦有寒， 其口多涎， 此為黃汗”， 第29條中“黃汗之病， 兩脛自冷。 假令發熱， 此屬曆節。 食已汗出， 又身常暮臥盜汗出者， 此勞氣也。 若汗出已， 反發熱者， 久久其身必甲錯；發熱不止者， 必生惡瘡。 若身重， 汗出已輒輕者， 久久必身瞤。 瞤即胸中痛， 又從腰以上必汗出， 下無汗， 腰髖弛痛， 如有物在皮中狀， 劇者不能食， 身疼重， 煩躁， 小便不利， 此為黃汗， 桂枝加黃芪湯主之。 ”

由以上幾條可以歸結病機為：1.濕邪痹阻。 如狀如周痹、兩脛自冷、腰髖弛痛， 身體重等症候此為水濕之邪痹阻於腰骶關節， 而出現以上諸症候， 這正於風水證中之外證骨節疼痛相符合。 2.上焦胸中有寒。 如上焦有寒， 其口多涎、胸中窒、不能食， 反劇痛、瞤即胸中痛等症候， 可見上焦有寒亦為黃汗病的一基本病機。 3.營衛鬱滯。 如條文中身腫而冷、暮燥不得眠、身重汗出已輒輕， 久久必身瞤、如有物在皮中狀。 4.濕熱阻遏。 如以上所述中暮躁不得眠、發熱汗出而渴、久久其身必甲錯、煩躁，

小便不利等。

芪芍桂酒湯與桂枝加黃芪湯

由以上論述可見黃汗之病機為寒熱錯雜， 在上焦既有寒邪， 又有濕熱的阻遏， 當以芪芍桂酒湯。 方中黃芪走表， 益氣去濕， 又能溫上焦之寒。 桂枝、芍藥調和營衛， 兼泄營分之熱， 開營衛之鬱滯。 桂枝又能驅寒濕， 除寒濕之痹。 苦酒即米醋， 用以泄營中鬱熱。 諸藥相協， 使營衛氣血調和通暢， 則水濕除而黃汗止。 而桂枝加黃芪湯則為黃汗的變治法， 在以桂枝湯調和營衛基礎上， 兼加黃芪通陽散濕。 病機上則側重于營衛失調， 營衛郁滯， 陽郁而水濕內停。

與風水鑒別

第28條言：“黃汗之為病， 身體腫， 發熱汗出而渴， 狀如風水， 汗沾衣， 色正黃如柏汁， 脈自沉……以汗出入水中浴，

水從汗孔入得之， 宜芪芍桂酒湯主之。 ”可見黃汗的症狀與風水有相似之處， 那麼該從何鑒別？第1條言“風水， 其脈自浮， 外證骨節疼痛， 惡風”以及第2條言“不惡風者， 小便通利， 上焦有寒， 其口多涎， 此為黃汗。 ”由以上三條可見風水與黃汗有明顯不同之處， 風水脈浮而黃汗脈沉， 風水惡風而黃汗不惡風， 風水汗出色正， 而黃汗汗出色黃如柏汁， 汗沾衣。 然病機亦有不同之處， 黃汗主要為表衛不固， 水濕留滯於肌腠， 濕鬱化熱， 濕熱交爭， 治療當固表驅濕， 調和營衛， 張弛鬱熱。 而風水病機為外邪犯表， 肺失通調， 治療當發汗， 宣肺， 散水。