三仁湯解小兒高熱

劉某， 男， 10歲， 於1982年10月2日因發熱惡寒一天， 以“上感”收入某醫院兒科住院治療。 經用西藥解熱鎮痛、抗感染、激素療法和物理降溫等治療三天后， 發熱持續不退， 體溫稽留在38℃左右， 於10月5日下午4時急請中醫會診。 症見：發熱不惡寒（體溫39.5℃）， 汗出熱不退， 伴面紅、胸痞欲嘔， 口渴不欲飲， 飲食納差， 小便黃。 大便已3日未下， 舌苔邊白中間黃膩而燥， 脈滑數。

證屬濕熱內蘊， 已經化燥， 治宜清熱化濕， 佐以通下， 方用三仁東加減。

處方：藿香10克， 法半夏10克， 白蔻仁6克， 生薏苡仁15克， 厚樸10克， 通草10克， 滑石10克， 淡竹葉10克， 金銀花10克， 大黃6克（另包後下）。

囑當夜6時急煎一劑分兩次服， 以大便下為度。

藥服後三時許大便始下， 至次日淩晨發熱已退， 體溫降至37℃， 胸痞欲嘔等症減輕。 服完3劑後， 再以原方去大黃， 服兩劑後胸痞欲嘔、口渴等症消失， 小便由黃轉白， 大便如常。 已有思食之感， 惟精神較差， 遂停藥並囑注意調理， 觀察兩天后痊癒出院。

按：薛生白《濕熱病篇》雲：“濕熱症， 始惡寒， 後但熱不寒， 汗出胸痞， 舌白， 口渴不引飲。 ”本患兒病始發熱惡寒， 後但熱而不寒， 伴汗出熱不退， 胸痞欲嘔， 口渴不欲引等症， 故屬濕熱症。 病初邪在衛表， 陽氣為濕所遏， 故有惡寒之感， 後病邪入於裡， 留滯中焦， 濕熱壅遏， 助長熱勢， 故但熱而不寒；濕熱留戀不去， 故發熱持續難退， 濕熱薰蒸， 致汗出而熱不退， 濕蔽清陽，

而致胸痞欲嘔；熱盛傷津， 濕邪內蘊而化燥， 故致口渴不欲飲。 其大便3日未下， 舌苔中間黃膩而燥則是濕熱化燥， 熱邪燥結腸胃腑氣不通之征。 治療除以清熱化濕之常法外， 還佐用了通腑攻下之變法。 或問：濕溫（熱）證早有禁下之戒， 為何又使用攻（通）下呢?濕溫病雖有禁下之戒和吳鞠通濕溫病“下之則洞泄；潤之則病深不解”之明訓， 殊知本病症， 大便已3日未下， 如此症此時不及時佐以攻下通腑， 則燥化愈甚， 陽明腑實證指日可成。 再者， 濕溫（熱）證用通下， 前人也有明示， 如薛生白曾指出：“若大便數日不通者， 熱邪閉結腸胃， 宜仿承氣微下之。 ”章虛穀也曾指出濕熱證的攻下征是“舌苔必老黃色或兼燥”， 本證正與相符， 佐以通下是恰到好處。