下肢浮腫警惕深靜脈血栓

深靜脈血栓形成系指下肢（腹腔）深靜脈（膕靜脈、股靜脈、下腔靜脈）的血栓形成， 可以閉塞深靜脈， 影響血液回流入心臟， 導致下肢小腿和（或）大腿腫脹、疼痛、發沉， 如合併炎症還可出現皮膚發紅、發熱。 由於血栓形成， 可以影響靜脈瓣功能， 既便血栓消失後仍發生立位的下肢浮腫， 稱為靜脈瓣功能不全。 深靜脈血栓形成最主要的危害是血栓脫落後沿著血流堵塞或者嵌頓到肺動脈， 導致肺動脈高壓和右心衰竭， 嚴重出現心源性休克， 甚至猝死。

深靜脈血栓形成多與臥床（下肢制動）、手術（外傷）有關， 如髖關節手術、骨盆骨折、腦血管病、慢性內科疾病等，

也可能是易栓症的結果。 易栓症可以分為先天性和獲得性兩類， 先天性的原因主要為遺傳性的抗凝物質缺乏、致凝物質增加所致， 這些病人典型的臨床是自發性或者沒有明顯誘因出現下肢深靜脈血栓形成或（和）肺栓塞， 尤其40歲以前發生者。 獲得性易栓症多見於惡性腫瘤、抗磷脂抗體綜合征等。

深靜脈血栓形成的診斷有時非常困難， 因為不是所有的深靜脈血栓形成病人都會出現下肢腫脹， 有時出現下肢浮腫被忽視， 尤其手術或者外傷的病人， 常常被認為手術或者輸液引起， 但這樣的血栓形成仍然可以導致致命性的肺栓塞， 因此建議大手術或者嚴重創傷病人，

應在圍術期常規使用肝素或者低分子肝素抗凝。

對於發生下肢浮腫的病人， 尤其一側下肢浮腫， 並存在外傷（手術）、妊娠史， 或者不明原因的下肢浮腫， 如兩側下肢粗細不等、感覺不一致， 應想到深靜脈血栓形成， 並應及時到有條件的醫院進行檢查和住院治療。 如不當心， 一旦發生肺栓塞， 死亡率非常高， 不能及時診斷和恰當治療的嚴重肺栓塞病人， 死亡率可高達35%。

下肢深靜脈血栓形成關鍵在於預防， 除圍術期抗凝以外， 有易栓症家族史或者患惡性腫瘤的病人， 應特別留意血栓形成的可能性， 必要時給予抗凝藥物。 對於長期伏案工作的人， 長時間坐車或者飛機， 應該定期起立、活動肢體。 小劑量普通肝素雖然對於心肌梗死後再梗死的預防無效，

但對於預防急性心肌梗死後深靜脈血栓形成是有效的。