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《臨證指南醫案》卷一 中風

中風

錢 偏枯在左。 血虛不縈筋骨。 內風襲絡。 脈左緩大。 (肝腎虛內風動)

制首烏(四兩烘) 枸杞子(去蒂二兩) 歸身(二兩用獨枝者去梢) 淮牛膝(二兩蒸)明天麻(二兩面煨) 三角胡麻(二兩打碎水洗十次烘) 黃甘菊(三兩水煎汁) 川石斛(四兩水煎汁)小黑豆皮(四兩煎汁)

用三汁膏加蜜。 丸極細。 早服四錢。 滾水送。

陳(四七) 肝血腎液內枯。 陽擾風旋乘竅。 大忌風藥寒涼。

炒杞子 桂圓肉 炒菊花 炙黑甘草 黃 (去心) 牡蠣

金 失血有年。 陰氣久傷。 複遭憂悲悒鬱。 陽挾內風大冒。 血舍自空。 氣乘于左。 口 肢麻。 舌喑無聲。 足痿不耐行走。 明明肝腎虛餒。

陰氣不主上承。 重培其下。 冀得風熄。 議以河間法。

熟地(四兩) 牛膝(一兩半) 萸肉(二兩) 遠志(一兩半炒黑) 杞子(二兩) 菊花(二兩炒)五味(一兩半) 川斛(二兩四錢) 茯神(二兩) 淡蓯蓉幹(一兩二錢)

加蜜丸。 服四錢。

沈(四九)脈細而數。 細為髒陰之虧。 數為營液之耗。 上年夏秋病傷。 更因冬暖失藏。 入春地氣升。 肝木風動。 遂令右肢偏痿。 舌本絡強。 言謇。 都因根蒂有虧之症。 庸俗洩氣降痰。 發散攻風。 再劫真陰。 漸漸神憒如寐。 倘加昏厥。 將何療治。 議用仲景複脈法。 (液虛風動)複脈湯去姜桂。

又 操持經營。 神耗精損。 遂令陰不上朝。 內風動躍。 為痱中之象。 治痰攻劫溫補。 陰愈損傷。 枯槁日甚。 幸以育陰熄風小安。 今夏熱益加發洩。 真氣更虛。 日餌生津益氣勿怠。

大暑不加變動。 再商調理。 固本丸去熟地加北味。

天冬 生地 人參 麥冬 五味

金(六九)初起神呆遺溺。 老人厥中顯然。 數月來夜不得寐。 是陽氣不交于陰。 勿謂痰火。 專以攻消。 乃下虛不納。 議與潛陽。

龜腹甲心 熟地炭 幹蓯蓉 天冬 生虎脛骨 淮牛膝 炒杞子 黃柏

盧 嗔怒動陽。 恰值春木司升。 厥陰內風乘陽明脈絡之虛。 上淩咽喉。 環繞耳後清空之地。 升騰太過。 脂液無以營養四末。 而指節為之麻木。 是皆痱中根萌。 所謂下虛上實。 多致巔頂之疾。 夫情志變蒸之熱。 閱方書無芩連苦降羌防辛散之理。 肝為剛髒。 非柔潤不能調和也。 (陽升熱蒸液虧)

鮮生地 元參心 桑葉 丹皮 羚羊角 連翹心

又 生地 阿膠 牡蠣 川斛 知母

汪(五三)左肢麻木。 膝蓋中牽縱忽如針刺。

中年後。 精血內虛。 虛風自動。 乃陰中之陽損傷。 (陰中陽虛)

淡蓯蓉幹(二兩) 枸杞(三兩) 歸身(二兩) 生虎骨(二兩) 沙苑(二兩) 巴戟天(二兩) 明天麻(二兩) 桑寄生(四兩)

精羊肉膠阿膠丸。 早服四錢。 交冬加減。 用人參丸服。

錢(五八) 用力努掙。 精從溺管瀝出。 已經兩耳失聰。 腎竅失司。 顯然虛象。 凡腎液虛耗。 肝風鴟張。 身肢麻木。 內風暗襲。 多有痱中之累。 滋液熄風。 溫柔藥涵養肝腎。 經言肝為剛髒。 而腎臟惡燥。

若攻風劫痰。 舍本求末矣。 (陰陽並虛)

熟地 枸杞 蓯蓉 石菖蒲 當歸 沙苑 巴戟 遠志

張(四九)中風以後。 肢麻言謇。 足不能行。 是肝腎精血殘憊。 虛風動絡。 下寒。 二便艱阻。 凡腎虛忌燥。 以辛潤溫藥。

蓯蓉 枸杞 當歸 柏子仁 牛膝 巴戟 川斛 小茴

陳(五九)中絡舌喑不言。

痛自足起漸上。 麻木 脹。 已屬痼疾。 參苓益氣。 兼養血絡。 僅堪保久。

人參 茯苓 白術 枸杞 當歸 白芍 天麻 桑葉

周 大寒土旺節候。 中年勞倦。 陽氣不藏。 內風動越。 令人麻痹。 肉 心悸。 汗泄煩躁。 乃裡虛欲暴中之象。 議用封固護陽為主。 無暇論及痰飲他歧。 (陽虛衛疏)

人參 黃 附子 熟術

某 陽明脈絡空虛。 內風暗動。 右肩胛及指麻木。 (胃虛表疏) 玉屏風散加當歸天麻童桑。

俞(氏)寡居一十四載。 獨陰無陽。 平昔操持。 有勞無逸。 當夏四月。 陽氣大泄主令。 忽然右肢麻木。

如墮不舉。 汗出麻冷。 心中卒痛。 而呵欠不已。 大便不通。 診脈小弱。 豈是外感。 病象似乎痱中。 其因在乎意傷憂愁則肢廢也。 攻風劫痰之治。 非其所宜。 大旨以固衛陽為主。 而宣通脈絡佐之。

(衛虛絡痹)

桂枝 附子 生黃 炒遠志 片薑黃 羌活

唐(六六)男子右屬氣虛。 麻木一年。 入春口眼歪邪。 乃虛風內動。 老年力衰。 當時令之發洩。 忌投風藥。 宜以固衛益氣。 (氣虛)

人參 黃 白術 炙草 廣皮 歸身 天麻 煨姜 南棗凡中風症。 有肢體緩縱不收者。 皆屬陽明氣虛。 當用人參為首藥。 而附子黃 炙草之類佐之。 若短縮牽攣。 則以逐邪為急。

胡(五六)陽明脈絡已空。 厥陰陽氣易逆。 風勝為腫。 熱久為燥。 面熱。 喉舌乾涸。 心中填塞。 無非陽化內風。 胃受沖侮。 不饑不納矣。 有年久延。 頗慮痱中。 (風陽燥熱)

羚羊角 連翹 丹皮 黑山梔 青菊葉 元參花粉 天麻

張(五七)痱中經年。 眩暈汗出。 陽氣有升無降。 內風無時不動。 此竟夜不寐。 屬衛陽不肯交于營陰矣。 沉痼之症。 循理按法。 尚難速效。紛紛亂藥。焉望向安。議用固陽明一法。(胃虛陽升)

桂枝木 生黃 川熟附 炒遠志 龍骨 牡蠣 薑 棗

劉(七三)神傷思慮則肉脫。意傷憂愁則肢廢。皆痿象也。緣高年陽明脈虛。加以愁煩。則厥陰風動。

木橫土衰。培中可效。若窮治風痰。便是劫爍則謬。

黃 於術 桑寄生 天麻 白蒺藜 當歸 枸杞 菊花汁 加蜜丸

包 老年隆冬暴中。乃陰陽失交本病。脈左大右濡。內風掀越。中陽已虛。第五日已更衣。神憊欲寐。宗王先生議。陽明厥陰主治法以候裁。(肝胃同治)

人參 茯苓 白蒺藜 炒半夏 炒杞子 甘菊

某 陽明虛。內風動。右肢麻痹。痰多眩暈。

天麻 鉤藤 半夏 茯苓 廣皮

沈 風中廉泉。舌腫喉痹。麻木厥昏。內風亦令阻竅。上則語言難出。下則二便皆不通調。考古人呂元膺。每用芳香宣竅解毒。勿令壅塞致危也。(胞絡熱邪阻竅)至寶丹四丸勻四服。

葛(三八)年未四旬。肌肉充盈。中病二年。猶然舌強言謇。舌濃邊紫而納食便溺仍好。乃心胞絡間。久積之熱彌漫。以致機竅不靈。平昔酒肉助熱動風為病。病成反聚於清空之絡。醫藥之治痰治火。直走腸胃。是以久進多投無效。(至寶丹)

程 脈濡無熱。厥後右肢偏痿。口 舌歪。聲音不出。此陰風濕晦中於脾絡。加以寒滯湯藥。蔽其清陽。致清氣無由展舒。法宗古人星附六君子湯益氣。仍能攻風祛痰。若曰風中廉泉。乃任脈為病。與太陰脾絡有間矣。(風濕中脾絡)

人參 茯苓 新會皮 香附汁 南星(薑汁炒) 竹節白附子(薑汁炒)

呂(五九)陽邪襲經絡而為偏痱。血中必熱。艾灸反助絡熱。病劇廢食。清涼固是正治。然須柔劑。不致傷血。且有熄風功能。(艾灸絡熱)

犀角 羚角 生地 元參 連翹 橘紅 膽星 石菖蒲

楊 中後不復。交至節四日。寒戰汗泄。遂神昏不醒。是陰陽失於交戀。真氣欲絕。有暴脫之慮。擬進回陽攝陰法。(脫)

人參 乾薑 淡附子 五味 豬膽汁

又 人參(三錢) 附子(三錢)

又 人參 附子 五味 龍骨 牡蠣

龔(五七)厥症。脈虛數。病在左軀。腎虛液少。肝風內動。為病偏枯。非外來之邪。(腎陰虛肝風動)

制首烏 生地 杞子 茯神 明天麻 菊花 川斛

徐(四一)水虧風動。舌強肢麻。中絡之象。當通補下焦。複以清上。

熟地 淡蓯蓉 杞子 牛膝 五味 遠志 羚羊角 茯苓 麥冬 菖蒲 蜜丸

丁 大寒節。真氣少藏。陽挾內風旋動。以致痱中。舌邊赤。中有苔滯。忌投攻風劫痰。益腎涼肝。治本為法。

生地 元參 麥冬 川斛 遠志 石菖蒲 蔗漿

曾(五二)脈弦動。眩暈耳聾。行走氣促無力。肛痔下垂。此未老欲衰。腎陰弱。收納無權。肝陽熾。虛風蒙竅。乃上實下虛之象。質濃填陰。甘味 尚難速效。紛紛亂藥。焉望向安。議用固陽明一法。(胃虛陽升)

桂枝木 生黃 川熟附 炒遠志 龍骨 牡蠣 薑 棗

劉(七三)神傷思慮則肉脫。意傷憂愁則肢廢。皆痿象也。緣高年陽明脈虛。加以愁煩。則厥陰風動。

木橫土衰。培中可效。若窮治風痰。便是劫爍則謬。

黃 於術 桑寄生 天麻 白蒺藜 當歸 枸杞 菊花汁 加蜜丸

包 老年隆冬暴中。乃陰陽失交本病。脈左大右濡。內風掀越。中陽已虛。第五日已更衣。神憊欲寐。宗王先生議。陽明厥陰主治法以候裁。(肝胃同治)

人參 茯苓 白蒺藜 炒半夏 炒杞子 甘菊

某 陽明虛。內風動。右肢麻痹。痰多眩暈。

天麻 鉤藤 半夏 茯苓 廣皮

沈 風中廉泉。舌腫喉痹。麻木厥昏。內風亦令阻竅。上則語言難出。下則二便皆不通調。考古人呂元膺。每用芳香宣竅解毒。勿令壅塞致危也。(胞絡熱邪阻竅)至寶丹四丸勻四服。

葛(三八)年未四旬。肌肉充盈。中病二年。猶然舌強言謇。舌濃邊紫而納食便溺仍好。乃心胞絡間。久積之熱彌漫。以致機竅不靈。平昔酒肉助熱動風為病。病成反聚於清空之絡。醫藥之治痰治火。直走腸胃。是以久進多投無效。(至寶丹)

程 脈濡無熱。厥後右肢偏痿。口 舌歪。聲音不出。此陰風濕晦中於脾絡。加以寒滯湯藥。蔽其清陽。致清氣無由展舒。法宗古人星附六君子湯益氣。仍能攻風祛痰。若曰風中廉泉。乃任脈為病。與太陰脾絡有間矣。(風濕中脾絡)

人參 茯苓 新會皮 香附汁 南星(薑汁炒) 竹節白附子(薑汁炒)

呂(五九)陽邪襲經絡而為偏痱。血中必熱。艾灸反助絡熱。病劇廢食。清涼固是正治。然須柔劑。不致傷血。且有熄風功能。(艾灸絡熱)

犀角 羚角 生地 元參 連翹 橘紅 膽星 石菖蒲

楊 中後不復。交至節四日。寒戰汗泄。遂神昏不醒。是陰陽失於交戀。真氣欲絕。有暴脫之慮。擬進回陽攝陰法。(脫)

人參 乾薑 淡附子 五味 豬膽汁

又 人參(三錢) 附子(三錢)

又 人參 附子 五味 龍骨 牡蠣

龔(五七)厥症。脈虛數。病在左軀。腎虛液少。肝風內動。為病偏枯。非外來之邪。(腎陰虛肝風動)

制首烏 生地 杞子 茯神 明天麻 菊花 川斛

徐(四一)水虧風動。舌強肢麻。中絡之象。當通補下焦。複以清上。

熟地 淡蓯蓉 杞子 牛膝 五味 遠志 羚羊角 茯苓 麥冬 菖蒲 蜜丸

丁 大寒節。真氣少藏。陽挾內風旋動。以致痱中。舌邊赤。中有苔滯。忌投攻風劫痰。益腎涼肝。治本為法。

生地 元參 麥冬 川斛 遠志 石菖蒲 蔗漿

曾(五二)脈弦動。眩暈耳聾。行走氣促無力。肛痔下垂。此未老欲衰。腎陰弱。收納無權。肝陽熾。虛風蒙竅。乃上實下虛之象。質濃填陰。甘味

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