滲出性老年黃斑部變性症狀

滲出性老年黃斑部變性（exudative senile macular degeneration） 滲出性亦稱濕性， 即Kuhnt-Junius所稱的老年性盤狀黃斑部變性（senile disciform macular degeneration）。 本型的特點是色素上皮層下有活躍的新生血管， 從而引起一系列滲出、出血、瘢痕改變。 臨床上分三期。

1、早期（盤狀變性前期predisciform stage）

中心視力明顯下降， 其程度因是否累及中心窩而異。 Amsler方格表陽性。 與病灶相應處能檢出中央比較暗點。

檢眼鏡下黃斑部有密集的、大小不一的玻璃膜疣， 以軟性為主並相互融合。 同時不定期可見到色素斑和脫色斑， 有的色素斑環繞於玻璃膜疣周圍呈輪暈狀， 中心窩反光暗淡或消失。 此時螢光造影：玻璃膜疣及色素脫失處早期顯現螢光，

其增強、減弱、消失與背景螢光同步。 有些病例， 在背景螢光消失後仍留有強螢光斑， 說明有兩種情況：一是玻璃膜疣著色；二是色素上皮層下存在新生血管。 二者的區分：前者在整個過程中螢光斑擴大， 後者反之。

2、中期（突變期evolutionary stage）

此期主要特徵為黃斑部由於新生血管滲漏， 形成色素上皮層和/或神經上皮層漿液或/和出血性脫離。 視力急劇下降。 檢眼鏡下除前述早期改變外， 加上範圍較為廣泛、色澤暗汙的圓形或類圓型病灶， 並微微隆起， 使整個病變區呈灰暗的斑駁狀。 有的病例還雜音有暗紅色出血斑。 裂隙燈顯微鏡加前置鏡光切面檢查， 可見色素上的皮層下或/和神經上皮層下的漿液性滲出。

出血位置亦同。 病變進一步發展， 在視網膜深層出現黃白色滲出。 滲出有的為均勻一致的斑塊；有的為濃淡不一的簇狀斑點；有的位於病灶內；有的圍繞於病灶邊緣， 呈不規則環狀或眉月狀（Coats反應）。 出血嚴重時， 可導致色素上皮下或神經上皮暗紅色乃至灰褐色血腫；有時波及神經纖維層而見有火焰狀出血斑；亦可穿透內境界膜進入玻璃體， 形成玻璃體積血。 螢光造影早期， 病灶區見斑駁狀螢光， 並迅即出現花邊形或車輪狀螢光， 提示有活躍的新生血管存在。 之後， 螢光不斷擴散增強， 大約至靜脈期或稍後， 整個脫離腔內充滿螢光， 輪廓比較清楚者為色素上皮脫離；反之則為神經上皮脫離。 此種脫離腔內的強螢光在背景螢光消失後仍持續存在。 脫離腔內的螢光一般是均勻一致的， 但當伴有色素增生或出血時， 則有相應處的螢光遮蔽。 新生血管破裂嚴重而形成前述檢眼鏡下所見的血腫者， 出現大片螢光遮蔽。 造影後期， 此種螢光遮蔽區內有時可出現1～2個逐漸增強擴大的螢光斑點（稱為熱點-hot spot）證明視網膜下新生血管的存在。

3、晚期（修復期reparative stage）

滲出和出血逐漸收並為瘢痕組織所替代。 此時視力進一步損害。 眼底檢查見有略略隆起的協團塊狀或形成不規則的白色斑塊（血腫吸收過程中呈紅黃色）。 斑塊位於視網膜血管下方。 在斑塊表面或其邊緣往往可見出血斑及色素斑。 在部分病例， 當出血及滲出被瘢痕所替代之後， 病變並不就此結束，

而在瘢痕邊緣處出現新的新生血管， 再度經歷滲出、出血、吸收、瘢痕的過程。 如此反復， 使瘢痕進一步擴大。 因此， 這類患者的長期追蹤觀察是十分必要的。 該期螢光造影所見， 淺色的瘢痕呈假螢光；色素增生處螢光遮蔽；如瘢痕邊緣或瘢痕間有新生血管及滲出、出血， 則有逐漸擴大增強的螢光斑。 滲出性老年黃斑部變性雙眼先後發病， 相隔時間一般不超過五年。