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第五節 失眠

失眠是一種常見病之一, 我們能想像睡不好覺給人帶來的困擾, 常常會影響人的工作, 學習, 生活等等方面。 究竟是什麼原因引起的呢?現代醫學上有治療的方面嗎?今天小編就為大家介紹失眠的相關知識。

失眠是由於情志、飲食內傷, 病後及年邁, 稟賦不足, 心虛膽怯等病因, 引起心神失養或心神不安, 從而導致經常不能獲得正常睡眠為特徵的一類病證。 主要表現為睡眠時間、深度的不足以及不能消除疲勞、恢復體力與精力, 輕者入睡困難, 或寐而不酣, 時寐時醒, 或醒後不能再寐, 重則徹夜不寐。

雖不屬於危重疾病, 但常妨礙人們正常生活、工作、學習和健康, 並能加重或誘發心悸、胸痹、眩暈、頭痛、中風病等病證。 頑固性的失眠, 給病人帶來長期的痛苦, 甚至形成對安眠藥物的依賴, 而長期服用安眠藥物又可引起醫源性疾病。 中醫藥通過調整人體臟腑氣血陰陽的功能, 常能明顯改善睡眠狀況, 且不引起藥物依賴及醫源性疾患, 因而頗受歡迎。

情志不遂, 肝氣鬱結, 肝鬱化火, 邪火擾動心神, 心神不安而不寐。 或由五志過極, 心火內熾, 心神擾動而不寐。 或由思慮太過, 損傷心脾, 心血暗耗, 神不守舍, 脾虛生化乏源, 營血虧虛, 不能奉養心神, 即《類證治裁·不寐》曰:“思慮傷脾, 脾血虧損, 經年不寐。 ”

一、病因病機

1.情志所傷或由情志不遂,

肝氣鬱結, 肝鬱化火, 邪火擾動心神, 心神不安而不寐。 或由五志過極, 心火內熾, 心神擾動而不寐。 或由思慮太過, 損傷心脾, 心血暗耗, 神不守舍, 脾虛生化乏源, 營血虧虛, 不能奉養心神, 即《類證治裁·不寐》曰:“思慮傷脾, 脾血虧損, 經年不寐。 ”

2.飲食不節脾胃受損, 宿食停滯, 壅遏於中, 胃氣失和, 陽氣浮越於外而臥寐不安, 如《張氏醫通·不得臥》雲:“脈滑數有力不得臥者, 中有宿滯痰火, 此為胃不和則臥不安也。 ”或由過食肥甘厚味, 釀生痰熱, 擾動心神而不眠。 或由飲食不節, 脾胃受傷, 脾失健運, 氣血生化不足, 心血不足, 心失所養而失眠。

3.病後、年邁久病血虛, 產後失血, 年邁血少等, 引起心血不足, 心失所養, 心神不安而不寐。 正如《景嶽全書, 不寐》所說:“無邪而不寐者,

必營氣之不足也, 營主血, 血虛則無以養心, 心虛則神不守舍。 ”

4.稟賦不足, 心虛膽怯素體陰盛, 兼因房勞過度, 腎陰耗傷, 不能上奉於心, 水火不濟, 心火獨亢;或肝腎陰虛, 肝陽偏亢, 火盛神動, 心腎失交而神志不寧。 如《景嶽全書, 不寐》所說:“真陰精血不足, 陰陽不交, 而神有不安其室耳。 ”亦有因心虛膽怯, 暴受驚恐, 神魂不安, 以致夜不能寐或寐而不酣, 如《雜病源流犀燭·不寐多寐源流》所說:“有心膽懼怯, 觸事易驚, 夢多不祥, 虛煩不寐者。 ”

綜上所述, 失眠的病因雖多, 但以情志、飲食或氣血虧虛等內傷病因居多, 由這些病因引起心、肝、膽、脾、胃、腎的氣血失和, 陰陽失調, 其基本病機以心血虛、膽虛、脾虛、腎陰虧虛進而導致心失所養及由心火偏亢、肝鬱、痰熱、胃失和降進而導致心神不安兩方面為主。

其病位在心, 但與肝、膽、脾、胃、腎關係密切。 失眠虛證多由心脾兩虛, 心虛膽怯, 陰虛火旺, 引起心神失養所致。 失眠實證則多由心火熾盛, 肝鬱化火, 痰熱內擾, 引起心神不安所致。 但失眠久病可表現為虛實兼夾, 或為瘀血所致, 故清代王清任用血府逐瘀湯治療。

二、臨床表現

失眠以睡眠時間不足, 睡眠深度不夠及不能消除疲勞、恢復體力與精力為主要證候特徵。 其中睡眠時間不足者可表現為人睡困難, 夜寐易醒, 醒後難以再睡, 嚴重者甚至徹夜不寐。 睡眠深度不夠者常表現為夜間時醒時寐, 寐則不酣, 或夜寐夢多。 由於睡眠時間及深度品質的不夠, 致使醒後不能消除波勞,

表現為頭暈、頭痛、神疲乏力、心悸、健忘, 甚至心神不寧等。 由於個體差異, 對睡眠時間和品質的要求亦不相同, 故臨床判斷失眠不僅要根據睡眠的時間和品質, 更重要的是以能否消除疲勞、恢復體力與精力為依據。

三、診斷

1.輕者入睡困難或睡而易醒, 醒後不寐, 連續3周以上, 重者徹夜難眠。

2.常伴有頭痛頭昏、心悸健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢等。

3.經各系統及實驗室檢查, 未發現有妨礙睡眠的其他器質性病變。

四、辯證論治

辨證要點

臟腑失眠的主要病位在心, 由於心神失養或不安, 神不守舍而失眠, 但與肝、膽、脾、胃、腎的陰陽氣血失調相關。 如急躁易怒而失眠, 多為肝火內擾;遇事易驚, 多夢易醒, 多為心膽氣虛;面色少華, 肢倦神疲而失眠,多為脾虛不運,心神失養;噯腐吞酸,脘腹脹滿而失眠,多為胃腑宿食,心神被擾;胸悶,頭重目眩,多為痰熱內擾心神;心煩心悸,頭暈健忘而失眠,多為陰虛火旺,心腎不交,心神不安等。

2.辨虛實失眠虛證,多屬陰血不足,心失所養,臨床特點為體質瘦弱,面色無華,神疲懶言,心悸健忘,多因脾失運化,肝失藏血,腎失藏精所致。實證為火盛擾心,臨床特點為心煩易怒,口苦咽幹,便秘溲赤,多因心火亢盛或肝鬱化火所致。

治療原則

在補虛瀉實,調整臟腑氣血陰陽的基礎上輔以安神定志是本病的基本治療方法。實證宜瀉其有餘,如疏肝解鬱,降火滌痰,消導和中。虛證宜補其不足,如益氣養血,健脾、補肝、益腎。實證日久,氣血耗傷,亦可轉為虛證,虛實夾雜者,治宜攻補兼施。安神定志法的使用要結合臨床,分別選用養血安神、鎮驚安神、清心安神等具體治法,並注意配合精神治療,以消除緊張焦慮,保持精神舒暢。

五、轉歸預後

失眠一病除部分病程短,病情單純者治療收效較快外,大多屬病程較長,病情複雜,治療難以速效,而且病因不除或治療失當,易使病情更加複雜。屬心脾兩虛證者,如飲食不當;或過用滋膩之晶,易致脾虛加重,化源不足,氣血更虛,又食滯內停,往往導致虛實錯雜。

本病的預後一般較好。

六、預防與調攝

養成良好的生活習慣,如按時睡覺,不經常熬夜,睡前不飲濃茶、咖啡和抽煙等,保持心情愉快及加強體質鍛煉等對失眠的防治有重要作用。

本病因屬心神病變,故尤應注意精神調攝,做到喜惡有節,解除憂思焦慮,保持精神舒暢;養成良好的生活習慣,並改善睡眠環境;勞逸結合等,對於提高治療失眠的效果,改善體質及提高工作、學習效率,均有促進作用。

結語:通過上文的瞭解,我們知道失眠的相關疾病特點,病因病機,以及治療方法。如何才能預防睡眠呢?小編建議大家平時要養成按時睡覺的習慣,睡前千萬不能喝濃茶哦。

肢倦神疲而失眠,多為脾虛不運,心神失養;噯腐吞酸,脘腹脹滿而失眠,多為胃腑宿食,心神被擾;胸悶,頭重目眩,多為痰熱內擾心神;心煩心悸,頭暈健忘而失眠,多為陰虛火旺,心腎不交,心神不安等。

2.辨虛實失眠虛證,多屬陰血不足,心失所養,臨床特點為體質瘦弱,面色無華,神疲懶言,心悸健忘,多因脾失運化,肝失藏血,腎失藏精所致。實證為火盛擾心,臨床特點為心煩易怒,口苦咽幹,便秘溲赤,多因心火亢盛或肝鬱化火所致。

治療原則

在補虛瀉實,調整臟腑氣血陰陽的基礎上輔以安神定志是本病的基本治療方法。實證宜瀉其有餘,如疏肝解鬱,降火滌痰,消導和中。虛證宜補其不足,如益氣養血,健脾、補肝、益腎。實證日久,氣血耗傷,亦可轉為虛證,虛實夾雜者,治宜攻補兼施。安神定志法的使用要結合臨床,分別選用養血安神、鎮驚安神、清心安神等具體治法,並注意配合精神治療,以消除緊張焦慮,保持精神舒暢。

五、轉歸預後

失眠一病除部分病程短,病情單純者治療收效較快外,大多屬病程較長,病情複雜,治療難以速效,而且病因不除或治療失當,易使病情更加複雜。屬心脾兩虛證者,如飲食不當;或過用滋膩之晶,易致脾虛加重,化源不足,氣血更虛,又食滯內停,往往導致虛實錯雜。

本病的預後一般較好。

六、預防與調攝

養成良好的生活習慣,如按時睡覺,不經常熬夜,睡前不飲濃茶、咖啡和抽煙等,保持心情愉快及加強體質鍛煉等對失眠的防治有重要作用。

本病因屬心神病變,故尤應注意精神調攝,做到喜惡有節,解除憂思焦慮,保持精神舒暢;養成良好的生活習慣,並改善睡眠環境;勞逸結合等,對於提高治療失眠的效果,改善體質及提高工作、學習效率,均有促進作用。

結語:通過上文的瞭解,我們知道失眠的相關疾病特點,病因病機,以及治療方法。如何才能預防睡眠呢?小編建議大家平時要養成按時睡覺的習慣,睡前千萬不能喝濃茶哦。

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