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《臨證指南醫案》卷六 瘧

孫 陰氣先傷。 陽氣獨發。 猶是伏暑內動。 當與金匱癉瘧同例。 (癉瘧)

竹葉 麥冬 生地 玄參 知母 梨汁 蔗漿

施 發熱身痛。 咳喘。 暑濕外因。 內阻氣分。 有似寒栗。 皆肺病也。

竹葉 連翹 薄荷 杏仁 滑石 郁金汁

又 微寒多熱。 舌心幹。 渴飲脘不爽。 此屬癉瘧。 治在肺經。

杏仁 石膏 竹葉 連翹 半夏 橘紅

程 陰氣先傷。 陽氣獨發。 有癉熱無寒之慮。

鮮生地 知母 麥冬 竹葉心 滑石

唐 未病。 形容先瘦。 既病。 暮熱早涼。 猶然行動安舒。 未必真正重病傷寒也。 但八九日。 病來小愈。 驟食粉團腥面。 當宗食穀發熱。 損穀則愈。 仲景未嘗立方。 此腹痛洞瀉。 食滯阻其腸胃。

大腑不司變化。 究其病根。 論幼科體具純陽。 瘦損於病前。 亦陽亢為消爍。 仲景謂癉瘧者。 單熱不寒。 本條雲。 陰氣孤絕。 陽氣獨發。 熱灼煩冤。 令人消爍肌肉。 亦不設方。 但雲以飲食消息之。 嘉言主以甘寒生津可愈。 重後天胃氣耳。 洞瀉既頻。 津液更傷。 苦寒多餌。 熱仍不已。 暮夜昏譫。 自言胸中格拒。 腹中不和。 此皆病輕藥重。 致陰陽二氣之殘憊。 法當停藥與穀。 諒進甘酸。 解其煩渴。 方有斟酌。

又 鼻煤。 唇裂舌腐。 頻與芩連。 熱不肯已。 此病本輕。 藥重於攻擊。 致流行之氣。 結閉不行。 鬱遏不通。 其熱愈甚。 上則不嗜飲。 不納食。 小溲頗利便必管痛。 三焦皆閉。 神昏螈 有諸。

連翹心(三錢) 鮮石菖蒲汁(一錢半) 川貝母(三錢) 杏仁(二十粒) 射干(二分)淡竹葉(一錢半)

又 自停狠藥。 日有向愈之機。 胃困則痞悶不欲食。 今雖未加餐。 已知甘美。 皆醒之漸也。 童真無下虛之理。 溲溺欲出。 尿管必痛。 良由肺津胃汁。 因苦辛燥熱烈氣味。 劫奪枯槁。 腸中無以營運。 庸醫睹此。 必以分利。 所謂泉源既竭。 當滋其化源。 九竅不和。 都屬胃病。

麥門冬(二錢) 甜杏仁(四錢) 甜水梨皮(三錢) 蔗漿(一木杓)

張 舌赤。 煩汗不寐。 肢體忽冷。 乃稚年癉瘧。 暑邪深入所致。

杏仁 滑石 竹葉 西瓜翠衣 知母 花粉

又 熱甚而厥。 幼稚瘧症皆然。 竹葉石膏湯去人參半夏加知母。

某 風溫陽瘧。 (溫瘧)

杏仁 滑石 連翹 黃芩 青蒿 淡竹葉

丁 脈右數。 左小弱。 面明。 夏秋伏暑。 寒露後發。 微寒多熱。 嘔逆。 身痛。 蓋素有痰火。 暑必挾濕。 病自肺經而起。 致氣不宣化。 不饑不食。

頻溺短縮。 乃熱在氣分。 當與溫瘧同例。 忌葛柴足六經藥。 桂枝白虎東加半夏。

胡 按仲景雲。 脈如平人。 但熱無寒。 骨節煩疼。 微嘔而渴者。 病名溫瘧。 桂枝白虎湯主之。 桂枝白虎湯。

蓋今年夏秋久熱。 口鼻吸暑。 其初暑邪輕小。 不致病發。 秋深氣涼外束。 裡熱欲出。 與衛營二氣交行。 邪與二氣遇觸。 斯為熱起。 臨解必有微汗者。 氣邪兩泄。 然邪不盡。 則混處氣血中矣。 故聖人立法。 以石膏辛寒。 清氣分之伏熱。 佐入桂枝。 辛甘溫之輕揚。 引導涼藥以通營衛。 兼知母專理陽明獨勝之熱。 而手太陰肺。 亦得秋金肅降之司。 甘草粳米和胃陰以生津。 此一舉兼備。 方下自注雲。 一劑知。 二劑已。 知者。 謂病 已知其對症。 已者。 中病當愈之稱耳。

鄧 寒少熱多。 胸中痞脹。

溫邪未解。 謾言止截。

淡黃芩 炒半夏 薑汁 生白芍 草果 知母 烏梅

又 照前方去半夏薑汁加鱉甲。

吳 間日寒熱。 目黃口渴。 溫邪兼雨濕外薄為瘧。

滑石 杏仁 白蔻仁 淡黃芩 半夏 郁金

又 脈數。 舌紅口渴。 熱邪已入血分。

竹葉 石膏 生地 丹皮 知母 青蒿梗

又 飲食不節。 腹中不和。 瘧邪攻胃。

鮮首烏 烏梅肉 生鱉甲 黃芩 丹皮 草果 知母 送保和丸二錢

又 人參 生穀芽 枳實汁 茯苓 廣皮 炒半夏曲

朱 舌黃煩渴。 身痛。 心腹中熱躁。 暑熱不解為瘧。 經言暑脈自虛。 皆受從前疲藥之累瘁。 (暑瘧)

石膏 知母 生甘草 炒粳米 麥冬 竹葉

何 勞倦傷氣。 遺泄傷陰。 暑邪變瘧。 熾則煩冤最盛。 分解使邪勢輕。 參術 附。 皆固閉邪氣也。

草果仁 知母 淡黃芩 川貝母 青蒿 花粉

馮 暑傷氣分。

上焦先受。 河間法至精至妙。 後醫未讀其書。 焉能治病臻效。 邪深則瘧來日遲。

氣結必胸中混 如痞。 無形之熱。 漸蒸有形之痰。 此消導發散。 都是劫津。 無能去邪矣。

石膏 杏仁 半夏 濃樸 知母 竹葉

黃 脈數。 目 黃。 舌心幹白黃胎。 口中粘膩。 脘中痞悶。 不思納穀。 由於途次暑風客邪內侵募原。 營衛不和。 致發瘧疾。 夫暑必兼濕。 濕也。 熱也。 皆氣也氣與邪搏。 則清濁交混。 升降自阻。 古稱濕遏必熱自生矣。 聖帝論病。 本乎四氣。 其論藥方。 推氣味。 理必苦降辛通。 斯熱氣痞結可開。 消導攻滯。 香燥洩氣。 置暑熱致病之因於不治。 不識何解。

川連 黃芩 花粉 桔梗 白蔻仁 郁金橘紅 六一散

又 苦降能驅熱除濕。 辛通能開氣宣濁。 已經見效。 當減其制。 仍祖其意。

川連 桔梗 白蔻仁 濃朴 茵陳 茯苓皮 銀花 白通草

胡 間日瘧。痰多脘悶。汗多心熱。伏暑內熾。忌與風寒表藥。

滑石 黃芩 濃樸 杏仁 通草 白蔻 半夏 栝蔞皮 知母

又 黃芩 草果 知母 半夏 生白芍 烏梅

汪(氏) 微冷熱多。舌白。脘悶嘔惡。暑穢過募原為瘧。

杏仁 郁金 滑石 濃樸 黃芩 炒半夏 白蔻 橘紅

某 舌白脘悶。寒起四末。渴喜熱飲。此濕邪內蘊。脾陽不主宣達。而成濕瘧。(濕瘧)

濃朴(一錢半) 杏仁(一錢半) 草果仁(一錢) 半夏(一錢半) 茯苓(三錢) 廣皮白(一錢半)

某(二五) 瘧止。面浮漸及脘腹。

苡仁 桑白皮 茯苓 大腹皮 姜皮 廣皮

某 間瘧。寒熱俱微。此屬濕瘧。

杏仁(三錢) 濃朴(一錢) 桂枝木(五分) 飛滑石(三錢) 草果(八分) 炒半夏(一錢半)茯苓皮(三錢) 綿茵陳(一錢半)

牛(四八) 寒來喜飲熱湯。發熱後反不渴。間瘧已四十日。今雖止。不饑不思食。五味入口皆變。初病舌白乾嘔。濕邪中于太陰脾絡。濕鬱氣滯。喜熱飲暫通其鬱。邪蒸濕中生熱。六腑熱灼。津不營運。至大便硬秘。此為氣痹濕結。當薄味緩調。令氣厘清肅。與脾約似同。但仲景氣血兼治。

此病卻專傷氣分。

炒黃半夏 生益智仁 綿茵陳 廣皮 濃樸 茯苓

又 瘧止。舌白。不饑。大便旬日不通。此皆留邪堵塞經腑隧道之流行。久延必致腹脹 瘕。

杏仁 白蔻仁 半夏 濃樸 生香附汁 廣皮 茯苓皮 接服半硫丸二錢

某 脈右弦左弱。留邪未盡。大便粘稀。最防轉痢。較七八日前。勢減一二。但去疾務盡。苦辛寒逐其蘊伏。而通利小便。亦不可少。

草果 知母 濃樸 茯苓 木通 滑石

曹 身痛。舌白口渴。自利。此濕溫客氣為瘧。不可亂投柴葛。仲景有濕家忌汗之律。(濕熱)

飛滑石 杏仁 郁金 淡黃芩 白蔻仁 防己

又 濕甚為熱。心痛。舌白便溏。治在氣分。

竹葉心 麥冬 郁金 菖蒲 飛滑石 橘紅 化服牛黃丸

又 心下觸手而痛。自利。舌白煩躁。都是濕熱阻氣分。議開內閉。用瀉心湯。

川連 淡黃芩 乾薑 半夏 人參 枳實

又 神氣稍清。痛處漸下至臍。濕傷在氣。熱結在血。吐咯帶血。猶是上行為逆。熱病瘀留。必從下出為順。

川連 黃芩 乾薑 半夏 人參 枳實 白芍 炒楂肉

費 舌白渴飲。身痛嘔惡。大便不爽。診脈濡小。乃暑濕從口鼻入。濕甚生熱。四末擾中。瘧發脘痞脹痹。當以苦辛寒清上徹邪。不可謂遺泄而病。輒與溫補助邪。

黃芩 知母 白蔻 郁金 蔞皮 濃樸 杏仁 半夏 薑汁 石膏

又 脈濡。口渴。餘熱尚熾。

人參 知母 石膏 竹葉 甘草 麥冬

又 熱緩。不欲食。津液受爍。當和胃生津。

人參 五味 知母 橘紅 炒白芍 半夏曲

張 瘡家濕瘧。忌用表散。蒼術白虎東加草果。

曹 寒從背起。汗泄甚。面無淖澤。舌色仍白。邪未盡。正先怯心虛痙震。恐亡陽厥脫。議用仲景救逆法加參。(陽虛)

又 舌絳口渴。汗泄。

胡 間日瘧。痰多脘悶。汗多心熱。伏暑內熾。忌與風寒表藥。

滑石 黃芩 濃樸 杏仁 通草 白蔻 半夏 栝蔞皮 知母

又 黃芩 草果 知母 半夏 生白芍 烏梅

汪(氏) 微冷熱多。舌白。脘悶嘔惡。暑穢過募原為瘧。

杏仁 郁金 滑石 濃樸 黃芩 炒半夏 白蔻 橘紅

某 舌白脘悶。寒起四末。渴喜熱飲。此濕邪內蘊。脾陽不主宣達。而成濕瘧。(濕瘧)

濃朴(一錢半) 杏仁(一錢半) 草果仁(一錢) 半夏(一錢半) 茯苓(三錢) 廣皮白(一錢半)

某(二五) 瘧止。面浮漸及脘腹。

苡仁 桑白皮 茯苓 大腹皮 姜皮 廣皮

某 間瘧。寒熱俱微。此屬濕瘧。

杏仁(三錢) 濃朴(一錢) 桂枝木(五分) 飛滑石(三錢) 草果(八分) 炒半夏(一錢半)茯苓皮(三錢) 綿茵陳(一錢半)

牛(四八) 寒來喜飲熱湯。發熱後反不渴。間瘧已四十日。今雖止。不饑不思食。五味入口皆變。初病舌白乾嘔。濕邪中于太陰脾絡。濕鬱氣滯。喜熱飲暫通其鬱。邪蒸濕中生熱。六腑熱灼。津不營運。至大便硬秘。此為氣痹濕結。當薄味緩調。令氣厘清肅。與脾約似同。但仲景氣血兼治。

此病卻專傷氣分。

炒黃半夏 生益智仁 綿茵陳 廣皮 濃樸 茯苓

又 瘧止。舌白。不饑。大便旬日不通。此皆留邪堵塞經腑隧道之流行。久延必致腹脹 瘕。

杏仁 白蔻仁 半夏 濃樸 生香附汁 廣皮 茯苓皮 接服半硫丸二錢

某 脈右弦左弱。留邪未盡。大便粘稀。最防轉痢。較七八日前。勢減一二。但去疾務盡。苦辛寒逐其蘊伏。而通利小便。亦不可少。

草果 知母 濃樸 茯苓 木通 滑石

曹 身痛。舌白口渴。自利。此濕溫客氣為瘧。不可亂投柴葛。仲景有濕家忌汗之律。(濕熱)

飛滑石 杏仁 郁金 淡黃芩 白蔻仁 防己

又 濕甚為熱。心痛。舌白便溏。治在氣分。

竹葉心 麥冬 郁金 菖蒲 飛滑石 橘紅 化服牛黃丸

又 心下觸手而痛。自利。舌白煩躁。都是濕熱阻氣分。議開內閉。用瀉心湯。

川連 淡黃芩 乾薑 半夏 人參 枳實

又 神氣稍清。痛處漸下至臍。濕傷在氣。熱結在血。吐咯帶血。猶是上行為逆。熱病瘀留。必從下出為順。

川連 黃芩 乾薑 半夏 人參 枳實 白芍 炒楂肉

費 舌白渴飲。身痛嘔惡。大便不爽。診脈濡小。乃暑濕從口鼻入。濕甚生熱。四末擾中。瘧發脘痞脹痹。當以苦辛寒清上徹邪。不可謂遺泄而病。輒與溫補助邪。

黃芩 知母 白蔻 郁金 蔞皮 濃樸 杏仁 半夏 薑汁 石膏

又 脈濡。口渴。餘熱尚熾。

人參 知母 石膏 竹葉 甘草 麥冬

又 熱緩。不欲食。津液受爍。當和胃生津。

人參 五味 知母 橘紅 炒白芍 半夏曲

張 瘡家濕瘧。忌用表散。蒼術白虎東加草果。

曹 寒從背起。汗泄甚。面無淖澤。舌色仍白。邪未盡。正先怯心虛痙震。恐亡陽厥脫。議用仲景救逆法加參。(陽虛)

又 舌絳口渴。汗泄。

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