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《臨證指南醫案》卷六 不寐

倪 多痛陽升。 陰液無以上注。 舌涸赤絳。 煩不成寐。 當益腎水以制心火。 (心火)

鮮生地 元參 麥冬 綠豆皮 銀花 竹葉心

吳 少陽鬱火。 不寐。 (膽火)

丹皮 半夏 鉤藤 桑葉 茯苓 橘紅

程(氏) 上晝氣逆填脘。 子夜寤不肯寐。 乃陽氣不降。 議用溫膽湯。 溫膽去枳實加金斛 滾痰丸二錢五分。

顧(四四) 須鬢已蒼。 面色光亮。 操心煩勞。 陽上升動。 痰飲亦得上溢。 靈樞雲。 陽氣下交入陰。 陽蹺脈滿。 令人得寐。 今氣越外泄。 陽不入陰。 勉飲酒醴。 欲其神昏假寐。 非調病之法程。 凡中年已後。

男子下元先損。 早上宜用八味丸。 晚時用半夏秫米湯。 (陽蹺脈虛)

某 陽不交陰。 夜臥寐躁。 小半夏湯。

趙(氏) 嘔吐眩暈。 肝胃兩經受病。 陽氣不交于陰。 陽蹺穴空。 寤不肯寐。 靈樞方半夏秫米湯主之。

又 接用人參溫膽湯。

某(四二) 脈澀。 不能充長肌肉。 夜寐不適。 脾營消索。 無以灌溉故耳。 當用歸脾湯意溫之。 (脾營虛)

嫩黃 於術 茯神 遠志 棗仁 當歸 炙草 桂圓 新會皮

某 肝陽不降。 夜無寐。 進酸棗仁法。 (膽液虧陽升虛煩)

棗仁 知母 炙草 茯神 小麥 川芎

某 不寐六十日。 溫膽諸藥不效。 嘔痰不適。 明系陽升不降。 用金匱酸棗仁湯。

棗仁 知母 茯苓 川芎 炙草

陳 陰精走泄。 複因洞瀉。 重亡津液。 致陽暴升。 胃逆。 食入欲嘔。 神識不靜無寐。 議酸棗仁湯。

棗仁(五錢) 炙草(五分) 知母(二錢) 茯苓(二錢)

某(三三) 寤不成寐。 食不甘味。 羸。 脈細數澀。

陰液內耗。 厥陽外越。 化火化風。 燔燥煽動。 此屬陰損。

最不易治。 姑與仲景酸棗仁湯。

棗仁(炒黑勿研三錢) 知母(一錢半) 雲茯神(三錢) 生甘草(五分) 川芎(五分)

田 髒液內耗。 心腹熱灼。 陽氣不交于陰。 陽蹺穴空。 令人寤不成寐。 靈樞有半夏秫米法。 但此病乃損及肝腎。 欲求陽和。 須介屬之鹹。 佐以酸收甘緩。 庶幾近理。 (肝腎陰虧陽浮)

龜膠 淡菜 熟地 黃柏 茯苓 萸肉 五味 遠志

又 鹹苦酸收已效。 下焦液枯。 須填實肝腎。

龜鹿膠 熟地 蓯蓉 天冬 萸肉 五味 茯苓 羊內腎

不寐之故。 雖非一種。 總是陽不交陰所致。 若因外邪而不寐者。 如傷寒瘧疾等暴發。 營衛必然窒塞。 升降必然失常。 愁楚呻吟。 日夜難安。 當速去其邪。 攘外即所以安內也。 若因裡病而不寐者。 或焦煩過度。

而離宮內燃。 從補心丹。 及棗仁湯法。 或憂勞憤鬱。 而耗損心脾。 宗養心湯。 及歸脾湯法。 或精不凝神。 而龍雷震盪。 當壯水之主。 合靜以制動法。 或肝血無藏。 而魂搖神漾。 有咸補甘緩法。 胃病則陽蹺穴滿。 有靈樞半夏秫米湯法。 膽熱則口苦心煩。 前有溫膽湯。 先生又用桑葉丹皮山梔等。 輕清少陽法。 營氣傷極。 人參人乳並行。 陽浮不攝。 七味八味可選。 餘如因驚宜鎮。 因怒宜疏。 飲食痰火為實。 新產病後為虛也。 (邵新甫)

徐評 不寐之因不一。 案中十不得一。 博考方知。

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