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《臨證指南醫案》卷三 木乘土

某 肝厥犯胃入膈。 (肝胃)

半夏 薑汁 杏仁 栝蔞皮 金鈴子 延胡 香豆豉 白蔻

鮑(三三)情懷不適。 陽氣郁勃於中。 變化內風。 掀旋轉動。 心悸流涎。 麻木悉歸左肢。 蓋肝為起病之源。 胃為傳病之所。 飲酒中虛。 便易溏滑。 議兩和肝胃。

桑葉 炒丹皮 天麻 金斛 川貝 地骨皮

吳 脈左數。 右濡。 氣塞心痛。 養胃平肝。

半夏 茯苓 炒麥冬 柏子仁 川楝子 青橘葉

顧(五一)脈弦。 胃脘痹痛。 子後清水泛溢。 由少腹湧起。 顯是肝厥胃痛之症。

吳萸(五分) 川楝子(一錢) 延胡(一錢) 茯苓(三錢) 桂枝木(五分) 高良姜(一錢)

某(二九)脈左弦。 右澀。 中脘痛及少腹。 病在肝胃。

川楝子 青皮 生香附 小茴 茯苓 南棗

某(三二)舌白噁心。 液沫泛溢。 病在肝胃。 當通陽泄濁。

吳萸(七分) 乾薑(一錢) 薑汁(三分) 茯苓(三錢) 南棗(一枚)

任(三八)此情志不遂。 肝木之氣。 逆行犯胃。 嘔吐膈脹。 開懷談笑可解。 凝滯血藥。 乃病之對頭也。

延胡 川楝子 蘇梗 烏藥 香附 紅豆蔻

王(四三)胃脘痛。 高突而堅。 嘔清涎血沫。 滴水不能下嚥。 四肢冷。 肌膚麻木。 捶背脊病勢略緩。 此屬肝厥犯胃。

開口吳萸 金鈴子 炒延胡 生香附 高良姜 南山楂

某 脈左弦。 少寐。 氣從左升。 泄肝和胃。

生左牡蠣(五錢) 川楝子肉(一錢) 化州橘紅(一錢半) 茯苓(三錢) 澤瀉(一錢)

某 脈緩。 左弦。 晨倦食減。 在土旺之候。 急調脾胃。 戊己湯去甘草加穀芽。

程(五六)曲運神機。 心多擾動。 必形之夢寐。

診脈時。 手指微震。 食納痰多。 蓋君相動主消爍。 安穀不充形骸。 首宜理陽明以制厥陰。 勿多歧也。

人參 枳實 半夏 茯苓 石菖蒲

某 通補陽明和厥陰。

人參 茯苓 半夏 高良姜 吳萸 生白芍

某(四一)肝逆犯胃。 脘痛腹鳴。 氣撐至咽。

川楝子 桂枝木 淡乾薑 川椒 生白芍 吳萸 烏梅 茯苓

程(五二)操家。 煩動嗔怒。 都令肝氣易逆。 幹嘔味酸。 木犯胃土。 風木動。 乃晨泄食少。 形瘦脈虛。 先議安胃和肝。

人參 半夏 茯苓 木瓜 生益智 煨姜

華(二三)據說氣攻脅脹。 春起秋愈。 此內應肝木。 飽食不和。 肝傳胃矣。

焦白術 半夏 柴胡 枳實 生香附 廣皮幹荷葉湯泛丸。

毛 目微黃。 舌黃。 煩渴脅肋板實。 呼吸周身牽掣。 起於頻吐食物痰飲。 即胸脘痛脹。 此肝木犯胃。 諸氣痹阻。 雖平昔宜於溫補。

今治病宜通氣分。

半夏(一錢半) 廣皮白(一錢) 大杏仁(十粒) 白蔻仁(八分) 川楝子(一錢) 炒延胡(一錢) 生薑(五分) 土栝蔞皮(一錢)

又 心中懊惱噎痛。 氣分熱痰未平。 用溫膽法。

竹茹(一錢炒黃) 炒半夏(一錢) 茯苓(一錢半) 枳實(一錢) 桔梗(八分) 橘紅(一錢) 生薑(三分)

王(十三)癖積。 是重著有質。 今痛升有形。 痛解無跡。 發於暮夜。 沖逆。 欲嘔不吐。 明是厥氣攻胃。 由惱怒強食。 氣滯紊亂而成病。 發時用河間金鈴子散。 兼以宣通陽明凝遏可愈。

金鈴子延胡 半夏 栝蔞皮 山梔 橘紅

秦(二七)面長身瘦。 稟乎木火之形。 氣阻脘中。 食少礙痛。 胃口為逆。 乃氣火獨熾之象。 忌用燥熱劫津。 治以平肝和胃。

降香 郁金 山梔 橘紅 枇杷葉 蘇子 川貝母 姜皮

朱(五十)半百已衰。 多因神傷思慮。

夏四月大氣發洩。 遂加便溏。 長夏暑熱。 無有不大耗氣分。 寒熱之來。 乃本氣先怯。 而六氣得以乘虛。 今不思納穀之因。 皆寒熱二氣擾逆。 胃脘清真受戕。 所以致困莫蘇。 不煩不渴。 胃陽虛也。 凡醒胃必先制肝。 而治胃與脾迥別。 古稱胃氣以下行為順。 區區術甘之守。 升柴之升。 竟是脾藥。 所以鮮克奏效。

人參 茯苓 炒麥冬 大麥仁 木瓜 烏梅

董 病久。 正氣已衰。 喜熱惡寒為虛。 診得左脈尚弦。 病在肝。 但高年非伐肝平肝為事。 議通補胃陽。

人參 茯苓 煨薑 新會皮 炒粳米 炒荷葉蒂

陸(三六)咽屬胃。 胃陰不升。 但有陽氣薰蒸。 致咽燥不成寐。 沖逆心悸。 震動如驚。 厥陰內風。 乘胃虛以上僭。 胃脈日虛。 肢肌麻木。 當用十味溫膽。 合秫米湯。 通攝兼進。 俾肝胃陽和。

可以痊安。

人參 茯苓 棗仁 知母 竹茹 半夏 黃色秫米

又 用泄少陽。 補太陰法。 六君去甘草加丹皮桑葉金斛湯法丸。

郭 脈弦。 心中熱。 欲嘔。 不思食。 大便不爽。 乃厥陰肝陽順乘胃口。 陽明脈絡不宣。 身體掣痛。 當兩和其陽。 酸苦泄熱。 少佐微辛。

川連 桂枝木 生牡蠣 烏梅 生白芍 川楝子

芮 前議肝病入胃。 上下格拒。 考內經諸痛。 皆主寒客。 但經年累月久痛。 寒必化熱。 故六氣都從火化。 河間特補病機一十九條亦然。 思初病在氣。 久必入血。 以經脈主氣。 絡脈主血也。 此臟腑經絡氣血。 須分晰辨明。 投劑自可入彀。 更詢初病因驚。 夫驚則氣逆。 初病肝氣之逆。 久則諸氣均逆。 而三焦皆受。 不特胃當其沖矣。 謹陳緩急先後進藥方法。 厥陰篇雲。 氣上撞心。 饑不能食。 欲嘔。口吐涎沫。夫木既犯胃。胃受克為虛。仲景謂制木必先安土。恐防久克難複。議用安胃一法。

川連 川楝子 川椒 生白芍 烏梅 淡薑渣 歸須 橘紅內經以攻病克制曰勝方。補虛益體。須氣味相生曰生方。今胃被肝乘。法當補胃。但胃屬腑陽。凡六腑以通為補。黃連味苦能降。戴元禮雲。諸寒藥皆凝澀。惟有黃連不凝澀。有薑椒歸須氣味之辛。得黃連川楝之苦。仿內經苦與辛合。能降能通。芍藥酸寒。能泄土中木乘。又能和陰止痛。當歸血中氣藥。辛溫上升。用須力薄。其氣不升。梅佔先春。花發最早。得少陽生氣。非酸斂之收藥。得連楝苦寒。內經所謂酸苦泄熱也。以氣與熱俱無形無質。

其通逐之法迥異。故辨及之。

又 春分前七日。診右脈虛弦帶澀。左脈小弦勁而數。胃痛已緩。但常有畏寒鼓栗。俄頃發熱而解。此肝病先厥後熱也。今歲厥陰司天。春季風木主氣。肝病既久。脾胃必虛。風木郁于土宮。營衛二氣。未能流暢於經脈。為營養護衛。此偏熱偏寒所由來矣。夫木鬱土位。古人制肝補脾。升陽散鬱。皆理偏就和為治。勿徒攻補寒熱為調。今春半天令漸溫。擬兩和氣血。佐以宣暢少陽太陰。至小滿氣暖泄越。必大培脾胃後天。方合歲氣體質調理。定春季煎丸二方。

人參 茯苓 廣皮 炙草 當歸 白芍 丹皮 桑葉 姜棗湯法丸。(間用煎方)人參 廣皮 穀芽 炙草 白芍 黃芩 丹皮 柴胡

卜 有年。冬藏不固。春木萌動。人身內應乎肝。水弱木失滋榮。陽氣變化內風。乘胃為嘔。攻脅為痛。仲景以消渴心熱屬厥陰。內經以吐涎沫為肝病。肝居左而病熾偏右。木犯土位之征。

經旨謂肝為剛髒。非柔不和。閱醫藥沉桂萸連。雜以破洩氣分。皆辛辣苦燥。有剛以治剛之弊。倘忽厥逆螈 奈何。議鎮陽熄風法。

生牡蠣 阿膠 細生地 丹參 淮小麥 南棗

又 內風陽氣。鼓動變幻。皆有形無質。為用太過。前議咸苦入陰和陽。佐麥棗以和胃制肝獲效。蓋肝木肆橫。胃土必傷。醫治既僻。津血必枯。唇赤舌絳咽幹。穀味即變酸膩。顯是胃汁受劫。胃陰不復。夫胃為陽明之土。非陰柔不肯協和。與脾土有別故也。

生牡蠣 阿膠 細生地 小麥 炒麻仁 炒麥冬 炙草

張(五七)脈小弦。納穀脘中哽噎。自述因乎悒郁強飲。則知木火犯土。胃氣不得下行所致。議苦辛泄降法。

黃連 郁金 香淡豆豉 竹茹 半夏 丹皮 山梔 生薑

又 前方泄厥陰。通陽明。為沖氣吐涎脘痞。不納穀而設。且便難艱阻。胸脹悶。上下交阻。有年最慮關格。與進退黃連湯。

江 晨起腹痛。食谷微滿。是清濁之阻。按脈右虛左弦。不思飲食。脾胃困頓。都屬虛象。古人培土必先制木。仿以為法。

人參 淡吳萸 淡乾薑 炒白芍 茯苓

周(五九)酒熱濕痰。當有年正虛。清氣少旋。遂致 欲嘔。口吐涎沫。夫木既犯胃。胃受克為虛。仲景謂制木必先安土。恐防久克難複。議用安胃一法。

川連 川楝子 川椒 生白芍 烏梅 淡薑渣 歸須 橘紅內經以攻病克制曰勝方。補虛益體。須氣味相生曰生方。今胃被肝乘。法當補胃。但胃屬腑陽。凡六腑以通為補。黃連味苦能降。戴元禮雲。諸寒藥皆凝澀。惟有黃連不凝澀。有薑椒歸須氣味之辛。得黃連川楝之苦。仿內經苦與辛合。能降能通。芍藥酸寒。能泄土中木乘。又能和陰止痛。當歸血中氣藥。辛溫上升。用須力薄。其氣不升。梅佔先春。花發最早。得少陽生氣。非酸斂之收藥。得連楝苦寒。內經所謂酸苦泄熱也。以氣與熱俱無形無質。

其通逐之法迥異。故辨及之。

又 春分前七日。診右脈虛弦帶澀。左脈小弦勁而數。胃痛已緩。但常有畏寒鼓栗。俄頃發熱而解。此肝病先厥後熱也。今歲厥陰司天。春季風木主氣。肝病既久。脾胃必虛。風木郁于土宮。營衛二氣。未能流暢於經脈。為營養護衛。此偏熱偏寒所由來矣。夫木鬱土位。古人制肝補脾。升陽散鬱。皆理偏就和為治。勿徒攻補寒熱為調。今春半天令漸溫。擬兩和氣血。佐以宣暢少陽太陰。至小滿氣暖泄越。必大培脾胃後天。方合歲氣體質調理。定春季煎丸二方。

人參 茯苓 廣皮 炙草 當歸 白芍 丹皮 桑葉 姜棗湯法丸。(間用煎方)人參 廣皮 穀芽 炙草 白芍 黃芩 丹皮 柴胡

卜 有年。冬藏不固。春木萌動。人身內應乎肝。水弱木失滋榮。陽氣變化內風。乘胃為嘔。攻脅為痛。仲景以消渴心熱屬厥陰。內經以吐涎沫為肝病。肝居左而病熾偏右。木犯土位之征。

經旨謂肝為剛髒。非柔不和。閱醫藥沉桂萸連。雜以破洩氣分。皆辛辣苦燥。有剛以治剛之弊。倘忽厥逆螈 奈何。議鎮陽熄風法。

生牡蠣 阿膠 細生地 丹參 淮小麥 南棗

又 內風陽氣。鼓動變幻。皆有形無質。為用太過。前議咸苦入陰和陽。佐麥棗以和胃制肝獲效。蓋肝木肆橫。胃土必傷。醫治既僻。津血必枯。唇赤舌絳咽幹。穀味即變酸膩。顯是胃汁受劫。胃陰不復。夫胃為陽明之土。非陰柔不肯協和。與脾土有別故也。

生牡蠣 阿膠 細生地 小麥 炒麻仁 炒麥冬 炙草

張(五七)脈小弦。納穀脘中哽噎。自述因乎悒郁強飲。則知木火犯土。胃氣不得下行所致。議苦辛泄降法。

黃連 郁金 香淡豆豉 竹茹 半夏 丹皮 山梔 生薑

又 前方泄厥陰。通陽明。為沖氣吐涎脘痞。不納穀而設。且便難艱阻。胸脹悶。上下交阻。有年最慮關格。與進退黃連湯。

江 晨起腹痛。食谷微滿。是清濁之阻。按脈右虛左弦。不思飲食。脾胃困頓。都屬虛象。古人培土必先制木。仿以為法。

人參 淡吳萸 淡乾薑 炒白芍 茯苓

周(五九)酒熱濕痰。當有年正虛。清氣少旋。遂致

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