頸椎病多與職業和不良體位相關, 臨床表現症狀繁多:一是頭昏頭痛, 甚則眩暈嘔吐;二是雙上肢或單側上肢麻痹疼痛, 呈陣發性發作, 有的在進餐時突然手麻痹, 碗筷掉地;三是頸項強痛, 轉側不利或並無頸痛, 而肩背重著麻痛。 我老師鐘志明認為:“何為痹?肌膚骨節疼痛麻木, 合而為痹也”。 又雲:“痹者, 閉阻不通之意, 都是經脈閉阻, 氣血不能暢通惹的禍”。 《素問·痹論》有雲:“風、寒、濕三氣雜至, 合而為痹也”。
辨證要點:本證病因、病機、病位如前所述。 這裡主要辨清病性。 按傳統理論痹證主要可為風痹、寒痹、濕痹、熱痹,
治療原則:益氣和營, 祛風除濕, 通痹止痛。
基本方:以蠲痹湯化裁
用藥:羌活8克、防風10克、當歸10克、赤芍15克、黃芪30克、片薑黃8克、甘草5克, 生薑三片, 大棗四枚為引。
方中黃芪、甘草益氣;防風、羌活疏風除濕, 其性善走者輔之, 使補而不滯, 行而不泄;當歸、赤芍和營血, 薑黃理血中之氣滯, 祛除寒濕者佐之。 以薑棗為引;調和營衛, 共圖祛風除濕之功, 使氣血通暢、營衛調和、風寒濕三氣自無留著之處。 寒盛者加制川烏、制草烏、玄胡;熱盛者加生地、丹皮、葛根;濕盛者加蒼術、佩蘭、豬苓、澤瀉。
病例:李某, 女, 36歲, 縫紉工。 肩背部重著、麻痛已半年餘。 患者以縫紉為業近20年。 但近半年來, 肩背部麻痹疼痛, 如負重物, 痹痛難忍, 四處求醫無效, 患者心急如焚。
處方:羌活、防風、當歸、赤芍、黃芪、片薑黃、玄胡、葛根、生牡蠣、刺蒺藜、白僵蠶、地龍、甘草。 每日1劑, 水煎分兩次服。 並囑其多活動頸項部。
二診:服上方病減, 效不更方, 但近日自感大便秘結不暢, 口幹、舌質偏紅, 苔薄黃、脈弦數, 守方加生地30克、丹皮10克、葛根由30克加到60克, 調理1月余, 諸症悉去, 而臨床告愈。
臨床中, 有的病人主訴眩暈、嘔吐, 或頭痛眩暈, 或雙臂麻痛, 或背部重著麻痛等,